Vraag ik ben 34 jr. oude getrouwde moeder van twee. Ik gebruik momenteel Wellbutrin om te stoppen met roken (tot 10-12 per dag en probeer het nog steeds!) Ik had nooit veel pms totdat ik kinderen kreeg, werd erger na het tweede kind op 27-jarige leeftijd. Mijn cycli lijken normaal te zijn 28-29 dagen als een uurwerk, en ik neem aan dat ik ovuleer vanwege een toename van de slijmafscheiding op ongeveer dag 14. Ik voelde me het grootste deel van de tijd vermoeid, werd bijna nooit goed uitgerust wakker, zelfs niet na 7 of 8 uur. Ik heb een extreem vette huid die tegen het einde van de twintig erger begon te worden, met af en toe een puistje/mee-eters. Rond de leeftijd van 30 begon ik hirsutisme op de kin te krijgen en krijg nu een paar stugge haren op nek en bovenwang (onder de ogen) en natuurlijk bovenlip. Ik ging voor 5 sessies laserbehandelingen die niet veel of helemaal niet leken te helpen. De afgelopen 6 maanden heb ik meer gas, een opgeblazen gevoel opgemerkt en het opgeblazen gevoel is pas aan het einde van de dag. Mijn buik voelt steviger, strakker en ik voel me zwaarder. Andere symptomen zijn onder meer vaak moeten plassen, maar altijd in kleine hoeveelheden (vooral tijdens pms), gewichtstoename in de afgelopen 5 jaar, waarbij je normaal gesproken alles kon eten zonder aan te komen en gemakkelijk te verliezen na het krijgen van kinderen, occasionele hypoglykemie, spataderen in de benen in de afgelopen paar jaar , koude ledematen en in het algemeen gemakkelijk gekoeld, constipatie is soms ook een probleem. Ik ga voor jaarlijkse bekkenonderzoeken en uitstrijkjes. Sinds de leeftijd van 30 heb ik symptomen gemeld aan verschillende huisartsen die ik heb gehad. Ze hebben elke keer oestrogeen, testosteron en schildklier gecontroleerd en zeiden normaal. Onlangs zag ik een nieuwe arts die deze hormoontests bestelde, plus prolactine, fsh, schildklier, enz. Mijn DHEA kwam extreem hoog terug op 9,7 umol/l en hij zei dat oestrogeen een beetje laag was met 14 pmol/l, maar cyclusgewijs test gedaan aan het einde van een menstruatie (dag 5) en hij zei dat oestrogeen kan flucueren. We wachten nog steeds op de testostronresultaten die op 19 augustus zijn genomen. Ik heb over een maand een bekken-/endovaginaal onderzoek. Flucueert DHEA ook met de menstruatiecyclus zoals oestrogeen? Hij verwees me ook door naar een gynaecoloog, weet nog niet wanneer. Ik heb de symptomen op het net gecontroleerd en het lijkt te leiden tot oorzaken van de bijnieren of de eierstokken. Zijn er andere tests die u zou aanbevelen of wat ik zou moeten doen? Heel erg bedankt, Lori in Canada
Antwoord voordat ik het einde van uw verklaring las, wilde ik u vragen dit hisutisme en enkele andere symptomen te controleren.
u moet een volledige hypofyse-, eierstok- en bijnierhormoon doen, controleer of er al een aantal is gedaan en een ct of MRI van uw eierstok, hypofyse en bijnier.
er is iets aan de hand en het is niet gerelateerd aan een van je menstruatiefasen, maar meer een tumor van een van de delen die ik hierboven noemde of gewoon een hormonale onbalans van een van de driehoeken
controleer ook op bloedarmoede, maar ik denk dat het al gedaan was
maar als het de eierstok was, heb je een probleem met je menstruatie, maar elimineer dit gebied niet
Serumtestosteron kan verhoogd zijn bij PCOS en is altijd aanzienlijk verhoogd bij virilisatietumoren. Patiënten met hisutisme en een normaal testosteronniveau hebben vaak lage niveaus van geslachtshormoonbindend globuline (SHBG), wat leidt tot hoge vrije androgeenspiegels. SHBG kan in sommige centra worden gemeten.
Andere androgenen. Androstenedion en DHEA-sulfaat zijn vaak verhoogd bij PCOS en zelfs meer verhoogd bij congenitale bijnierhyperplasie en viriliserende tumoren.
17-x-Hydroxyprogesteron is verhoogd bij klassieke CAH (aangeboren bijnierhyperplasie), maar kan pas na stimulatie zichtbaar worden bij laat optredende CAH.
Gonadotrofine niveaus. LH-hypersecretie is een consistent kenmerk van PCOS, maar de pulserende aard van de secretie van dit hormoon betekent dat een verhoogde LH/FSH-verhouding niet altijd wordt waargenomen bij een willekeurig monster.
Oestrogeen niveaus. Oestradiol is normaal gesproken normaal bij PCOS, maar de oestronspiegels (die zelden worden gemeten) zijn verhoogd als gevolg van perifere conversie. Niveaus zijn variabel in andere oorzaken.
Eierstok echo. Het meest consistente onderzoek bij PCOS is echografie van de eierstokken, hoewel een ervaren waarnemer noodzakelijk is. De typische ultrasone kenmerken zijn die van een verdikte capsule, meerdere cysten van 3-5 mm en hyperechogeen stroma. Er moet ook worden opgemerkt dat langdurige hyperandrogenisatie door welke oorzaak dan ook kan leiden tot polycysteuze veranderingen in de eierstok. Echografie kan ook virilisatie-ovariumtumoren aan het licht brengen, hoewel deze vaak klein zijn.
Serum prolactine. Milde hyperprolactinemie komt vaak voor bij PCOS, maar overschrijdt zelden 1500mUL-1.
Als klinisch of na onderzoek een virilisatietumor wordt vermoed, kunnen complexere tests dexamethosone-suppressietests, CT of MRI of bijnieren en selectieve veneuze bemonsteringskatheters omvatten.
DIFFERENTILE DIAGNOSE
Bij de meeste patiënten met een combinatie van hirsutisme en menstruatiestoornissen wordt aangetoond dat ze polycysteus ovariumsyndroom hebben, maar de zeldzamere alternatieve diagnoses moeten altijd in gedachten worden gehouden en bij vermoeden worden uitgesloten met passend onderzoek. Dit omvat laat optredende CAH (vroeg begin, verhoogd serum 17-x-OH-progesteron), het syndroom van Cushing (zoek naar andere klinische kenmerken) en virilisatietumoren van de eierstokken of de bijnieren. (ernstige virilisatie, duidelijk verhoogd serumtestosteron).
De omvang van het onderzoek zal afhangen van de klinische context. In veel gevallen kan een enkel serumtestosteron voldoende zijn om zeldzame oorzaken uit te sluiten. Urinevrij cortisol moet worden gemeten als het syndroom van Cushing een klinische mogelijkheid is en 17-x-OH-progesteron als vroege aanvang of familiegeschiedenis wijst op aangeboren bijnierhyperplasie.
uw symptomen zijn een nieuwe bevinding, dus de onderstaande informatie is mogelijk niet uw geval of het kan uw geval zijn:
POLYCYSTISCH OVARIUM SYNDROOM (PCOS):
Polycysteus ovariumsyndroom (PCOS) is een medische aandoening waarbij vrouwen onregelmatige of afwezige menstruatiebloedingen, verhoogde haargroei, onvruchtbaarheid en overmatige gewichtstoename ervaren. Dit syndroom werd voor het eerst beschreven in 1935 door Drs. Stein en Leventhal, en jarenlang stond PCOS bekend als het Stein-Leventhal-syndroom. Vrouwen met PCO hebben vergrote eierstokken met meerdere kleine cysten, wat heeft geleid tot de beschrijvende term polycysteuze eierstokken. PCOS bestaat uit verschillende klinische kenmerken, die elk in meer of mindere mate aanwezig kunnen zijn. Sommige vrouwen bleken polycytische eierstokken te hebben zonder bijbehorende afwijkingen van menstruatie, haargroei, gewichtstoename of onvruchtbaarheid. Deze vrouwen hebben geen polycysteus ovariumsyndroom. Dus niet alle vrouwen met polycysteuze eierstokken hebben PCOS, maar alle vrouwen met PCOS hebben polycysteuze eierstokken.
De abnormale hormoonwerking die bij PCOS wordt waargenomen, kan het best worden begrepen door eerst de normale hormoonpatronen te bespreken die nodig zijn voor de eisprong. Er zijn twee hormonen die worden uitgescheiden door de hypofyse in de hersenen. Dit zijn FSH (follikel stimulerend hormoon) en LH (luteïniserend hormoon). FSH werkt in op de ovariële follikel om de rijping van het ei of de eicel te stimuleren. Op het moment van de eisprong is er een toename van LH, die gedeeltelijk verantwoordelijk is voor het scheuren van de follikel en het vrijkomen van de eicel. De gescheurde follikel wordt dan het corpus luteum. Onder stimulatie van LH ondergaan de cellen die deel uitmaken van het corupus luteum een luteïniserend proces. Bij de patiënt met PCOS kunnen verschillende van deze hormonen op een abnormaal niveau worden geproduceerd, waardoor de onvolledige folliculaire ontwikkeling zonder consistente ovulatie in stand wordt gehouden. Omdat het hormonale systeem werkt als een feedbacklus, worden alle gerelateerde hormonen beïnvloed wanneer een hormoon zich op een abnormaal niveau bevindt. In het bijzonder kunnen LH-spiegels hoger zijn dan normaal, wat resulteert in een verhoogde LH/FSH-verhouding, met stimulatie van de ovariële follikel, maar niet resulterend in rijping en afgifte van het ei. De verhoogde LH-spiegels stimuleren de luteïnisatie van de cellen rondom de follikel, wat resulteert in een verschuiving van de productie van ovariumhormoon naar een hogere testosteronspiegel en indirect een verandering in de oestrogeenspiegels. Dit voedt de LH/FSH-productie en kan de normale verhouding beïnvloeden. Daarom zijn er niet alleen de perifere effecten van verhoogde testosteronproductie (toenemende haargroei), maar ook menstruatiestoornissen.
Vrouwen met PCOS hebben normale voortplantingsorganen zoals de baarmoeder en eileiders. Hun eierstokken bevatten elk meerdere kleine cysten rond de periferie, elke cyste van de eierstokken heeft over het algemeen een diameter van minder dan 8 mm en is gemakkelijk te zien door echografie van het bekken. Deze cysten lijken niet te groeien en blijven meestal klein. Ze hoeven niet operatief te worden verwijderd en zijn niet geassocieerd met een verhoogd risico op eierstokkanker.
De symptomen van PCOS:-Onregelmatige menstruatie (ofwel geen menstruatie of zeer hevige bloeding) - Verminderde vruchtbaarheid, meestal als gevolg van het onvermogen van de vrouw om regelmatig te ovuleren - Het aantal miskramen is hoger vanwege een verhoogd LH-niveau op de eicelontwikkeling en het baarmoederslijmvlies - Haar en huid problemen (verhoogde haargroei en acne door verhoogd testosteron) - Obesitas (ongeveer 50% van de vrouwen met PCOS heeft obesitas) - Abnormale insulinewerking (PCOS-patiënten hebben een groter langetermijnrisico op het ontwikkelen van diabetes mellitus) - Hartziekte (PCOS-vrouwen kunnen een langdurig verhoogd risico op hartaandoeningen hebben vanwege het ongunstige lipidenprofiel geproduceerd door verhoogde androgenen) - Moedermelksecretie (30-40% van de PCOS-patiënten heeft een verhoogde serumprolactinespiegel). Voordat de vruchtbaarheidsbehandeling wordt gestart, worden gewoonlijk andere factoren die van invloed zijn op de vruchtbaarheid geëvalueerd. Deze factoren omvatten doorgankelijkheid van de eileiders, anatomische relaties in het bekken, beoordeling van de sperma- en spermafunctie, de kwaliteit van het baarmoederhalsslijmvlies, de aanwezigheid van immunologische oorzaken van onvruchtbaarheid en anatomische afwijkingen van de baarmoeder. Bij vrouwen met PCOS is het uitblijven van een eisprong de gebruikelijke reden om geen zwangerschap te bereiken.
Behandeling van PCOS:In gevallen waarin de eisprong onregelmatig of afwezig is, kan medicatie worden gebruikt. Het meest voorkomende middel is clomifeencitraat (Clomid, Serophene), dat over het algemeen dagelijks wordt ingenomen vanaf dag 3-7 van een cyclus. De ontwikkeling van de eierstokfollikel wordt meestal gevolgd met een combinatie van LH-testen in de urine thuis en echografisch onderzoek op kantoor. Een intra-uteriene inseminatie wordt vaak geadviseerd vanwege het nadelige effect van clomifeen op de kwaliteit van het baarmoederhalsslijmvlies van een vrouw. Extra ondersteuning van het endometrium kan worden bevorderd door het gebruik van progesteron- of HCG-injecties. Er is een licht verhoogde kans op meerlingzwangerschappen met clomifeen (6-7%), maar er is geen verhoogd risico op geboorteafwijkingen. De meerderheid van de vrouwen die zwanger worden met clomifeen zal dit in de eerste 4 cycli doen. Als clomifeen er niet in slaagt de ovulatie en/of zwangerschap met succes te induceren, kan een groep injecteerbare hormoonpreparaten, bekend als gonadotropines, worden gebruikt.
Er zijn twee soorten gonadotropinepreparaten beschikbaar. De ene bevat zowel FSH als LH, de andere alleen FSH. Hoewel beide soorten gonadotropines goed werken bij vrouwen met PCOS, geven veel vruchtbaarheidsspecialisten er de voorkeur aan om producten te gebruiken die voornamelijk FSH (Metrodin) bevatten. De therapie omvat dagelijkse injecties, met zorgvuldige monitoring van de ontwikkeling van de eierstokken door middel van serumoestradiolhormoonmetingen en echografisch onderzoek van het bekken. Wanneer optimale groei en ontwikkeling van de follikel(s) heeft plaatsgevonden, wordt toediening van humaan choriongonadotrofine (HCG) toegediend om de afgifte van de eicel(len) uit de follikel(s) te stimuleren. Het risico op een meerlingzwangerschap is verhoogd bij behandeling met gonadotropine (16-18%), en vrouwen met PCOS die gonadotropines krijgen, lopen een verhoogd risico op een soms voorkomende maar potentieel ernstige aandoening die bekend staat als ovarieel hyperstimulatiesyndroom. Deze situatie ontstaat als een te groot aantal follikels wordt gestimuleerd. Het vermijden van het ovarieel hyperstimulatiesyndroom wordt het best bereikt door zorgvuldige monitoring van de ovulatie-inductie. Dit is de reden dat vrijwel alle vruchtbaarheidsspecialisten 365 dagen per jaar beschikbaar zijn voor echografie op kantoor en klinische monitoring voor alle patiënten die gonadotropines gebruiken.
Laparoscopisch laser 'boren' van de eierstokcapsule is een andere behandeling voor PCOS. Dit resulteert meestal in hervatting van de normale ovulatoire functie. In sommige gevallen houdt de regelmatige ovulatie enige tijd aan, terwijl bij andere patiënten de onregelmatige of afwezige menstruatiefunctie terugkeert.
In-vitrofertilisatie (IVF) kan ook worden aangeboden aan vrouwen met PCOS die zwanger willen worden nadat andere behandelstrategieën hebben gefaald. De slagingspercentages (zwangerschappen) met IVF bij PCOS-patiënten zijn over het algemeen uitstekend, hoewel er een hoger risico op ovariële hyperstimulatie bestaat, vooral bij IVF-patiënten die zwanger worden.
Samengevat is PCOS de meest voorkomende oorzaak van onregelmatige menstruatie bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd en het optreden ervan kan in verband worden gebracht met een verscheidenheid aan klinische symptomen, waaronder onvruchtbaarheid. Er zijn bekende gezondheidsrisico's op de lange termijn die samenhangen met PCOS.
hoop dat dit je vraag beantwoordt en houd me op de hoogte van de bevinding
Met dank
Dan
