질문 질문:안녕하세요, 당신이 저를 도울 수 있기를 바랍니다. 나는 아기 # 3을 임신했습니다. 몇 가지 배경:첫 번째 임신은 만삭이었고 먼저 물이 터진 후 건강한 남자아이를 출산했고, 그 다음에는 수축이 시작되어 진통이 시작되었습니다. 두 번째 임신은 5주에 출혈한 융모막하 혈종으로 인해 위태로워졌습니다. 그리고 11주가 될 때까지 꽤 많이 피를 흘렸고 많은 혈전을 통과했습니다. 2개월의 침상 안정 후, 응고가 해결된 것 같았고 아기는 잘 지내고 있었고 저는 침대에서 쉬는 것을 허락받았습니다. 그리고 28주 1일에 한밤중에 물이 터졌습니다. 병원에 가서 침상에 누웠고 3주 후까지 수축이 없었고 수축이 시작되었을 때 계속 진행할 수 있었고 31주에 자연적으로 아기를 낳았습니다. 그는 매우 아팠고 중증의 RDS가 있었고 BPD가 발생했으며 3개월 동안 NICU에 있었고 1살이 될 때까지 집에서 산소를 공급받았습니다. 어려운 시작을 감안할 때 그는 이제 4세이며 매우 건강합니다. 이번 3번째 임신은 괜찮았지만, 물론 또 다른 조산에 대해 매우 긴장하고 있습니다. 내 OB는 운이 좋게도 이전의 조산에 대해 혈종이 pPROM을 유발할 수 있다는 설명을 들을 수 있었다고 말했습니다. 지금까지 이 임신에 문제가 있어서 가능성이 좋았으므로 다시는 조산에 들어가지 않을 것입니다. 그녀는 측정 및 비교하고 무엇이 나타나는지 확인하기 위해 두 번의 자궁경부 길이 초음파를 수행하겠다고 제안했습니다. 내 첫 번째 질 u/s는 25주째에 아래로 내렸을 때 변화 없이 길이 2.75 cm의 폐쇄된 자궁경부를 보여주었습니다. 지난 수요일 28주차에 두 번째 u/s는 아래로 내려와 v자 모양의 깔때기 모양이 있는 동안 1.2cm로 변경된 자궁경부 길이와 1.7cm를 보여주었습니다. 그것은 u/s에서 매우 크고 뚜렷한 모양이었습니다). u/s 전에 내 의사는 fFN을 했고 u/s 후에 그녀는 모니터를 보고 테스트 결과를 기다리기 위해 나를 병원에 보냈습니다. 모니터는 수축을 나타내지 않았고 테스트는 음성으로 나와 집으로 보냈습니다. 나의 치료 계획은 2주마다 fFN을 받는 것이지만, 침대에서 쉬지 않고, 활동을 줄이고, 섹스를 하지 않고, 무거운 물건 들기 등을 하는 것입니다. 내 질문:이 치료가 다른 조산아의 영향을 고려할 때 충분히 공격적입니까? 자궁 경부가 계속 단축됩니까? 그렇게 하면 어떻게 됩니까? 자궁 경부가 열리거나 확장되기 시작합니까? 수축이나 통증을 느끼지 않았는데 자궁경부가 계속 열리는지 어떻게 알 수 있습니까? 이 단축/퍼널링으로 인해 물이 다시 부서질까요? 지난 3주 동안 자궁경부가 너무 많이 변했음을 고려할 때 이 임신을 12주 더 유지할 수 있습니까? 이 아기를 더 오래 유지하려면 더 많은 모니터링이나 더 적극적인 치료를 요청해야 합니까? 너무 긴 이야기를 해서 미안하지만, 나는 당신에게 도움이 될 수 있는 모든 정보를 생각하려고 노력했습니다!
답변:친애하는 에이미,
질문 하나하나 놓치지 않으려고 노력하겠습니다. . .
1. 2주에 한 번씩 골반 안정과 fFN 치료가 적절해 보인다. 분명히 가능한 한 많이 발을 떼지 않는 것이 좋지만 이 시점에서 침대를 완전히 눕는 것이 반드시 표시되는 것은 아닙니다. 골반 휴식은 자궁 경부 확장의 가속화를 초래할 수 있는 부위의 과도한 자극을 방지해야 하며 fFN은 임박한 진통의 큰 예측 변수가 될 수 있습니다.
2. 자궁경부가 계속 줄어들 수도 있고 줄어들지 않을 수도 있습니다. 때에 따라 다르지. 골반 휴식과 추가 휴식은 그 과정을 확실히 늦출 수 있습니다. 또한 어떤 식으로든 변형을 일으키지 않도록 주의하십시오. 대변이 있어도 마찬가지입니다. 어떤 식으로든 변비가 있는 경우 긴장을 풀고 싶은 마음이 들지 않도록 의사와 상의해야 합니다.
3. 계속 짧아지면 의사는 첫 번째 단계로 완전한 침상 안정을 취할 것입니다. 집에서 시작하고 단축이 멈추지 않는다면 아마도 병원에있을 것입니다.
4. 특정 시간에 자궁경부가 충분히 얇아지면 자궁경부가 확장되거나 열리기 시작합니다. 자궁 경부를 슬링키 장난감으로 생각하거나 적어도 슬링키가 작동하는 방식으로 생각할 필요가 있습니다. 슬링키가 4cm정도 늘어나면 정상입니다. 슬링키가 점점 더 짧아지기 시작하면 자궁경부가 얇아지거나 사라지는 것과 같은 방식입니다. 4cm에서는 0% 제거된 것으로 간주됩니다. 종이가 얇아지면 100% 지워져 배송 준비가 완료됩니다. 의사 지시를 자주 모니터링하면 깔때기 너머의 팽창을 포함하여 자궁 경부 변화가 있는지 확인하는 데 도움이 됩니다. 일부 의사는 변경 사항이 필요한 경우 매주 초음파를 주문합니다.
5. 경추의 약화 또는 무능력은 PROM의 식별 가능한 몇 안되는 원인 중 하나입니다. 자궁경부 깔때기는 아기와 가장 가까운 자궁경부의 내부가 열리기 시작할 때 발생합니다. 깔때기 자궁 경부는 물 주머니가 자궁 경부로 미끄러져 내려와 문지르게하여 PROM을 유발할 수 있습니다. 이것은 모니터링해야 할 사항이며 의사가 자주 초음파 검사를 원할 것이라고 확신합니다.
6. 다시 말하지만, 처방된 치료로 단축이 느려질 수 있으므로 얼마나 오래 임신을 유지할 수 있는지 알 수 있는 방법이 없습니다. 그러나 37주가 되는 모든 임신은 만삭으로 간주되므로 실제로는 9주 목표만 있습니다. :-)
이 정보가 도움이 되었고 질문에 대한 답변이 되었기를 바랍니다. 잘 부탁드립니다.
브렌다
---------- 후속 조치 ----------
질문:안녕 브렌다! 다시 돌아와서 많은 도움을 주셔서 감사합니다. 이전 질문에 대한 답변을 하셨으므로 몇 가지 후속 질문이 있습니다.
1) 의사는 이미 내 자궁경부를 측정하기 위해 더 이상 TVU를 수행하지 않을 것이며, fFN이 내가 진통을 시작해야 하는지 여부에 대해 더 나은 정보를 제공할 것이라고 말했습니다. 그러나 지금 내가 이해하는 바와 같이, fFN은 지속적인 자궁 경부 단축 및 깔때기를 예측하지 않으며, 이는 물 주머니가 개방된 자궁 경부 os로 돌출되어 이를 문지르고 pPROM을 유발할 수 있는 물리적 효과로 이어질 수 있습니다. 이전 임신에서 이것이 내가 경험한 것입니다. 내 물은 수축이나 다른 징후 없이 28주에 깨졌고, 3주 후(내 pPROM을 위해 병원에서 휴식을 취한 후)가 되어서야 수축과 함께 조기 진통에 들어갔습니다. 나는 PTL 수축에 대해서만 염려하는 것이 아니라 pPROM을 예방하는 것에 대해 염려합니다.
2) 의사는 자궁경부가 역동적이고 임신 기간 동안 변할 수 있다고 설명했지만 분명히 자궁경부가 이렇게 일찍 짧아서는 안 된다고 설명했습니다! 그러나 골반 안정과 활동 감소 또는 침상 안정으로 길어질 수 있습니까? 아니면 거의 동일하게 유지될 가능성이 더 높습니까?
3) 내가 받을 수 있는 최선의 정보로 상황을 현실적으로 바라볼 때 기분이 좋아진다. 나는 당신이 나의 개인적인 상황에서 어떤 일이 일어날 것인지 확신할 수 없다는 것을 이해하지만, 이 임신이 조기에 끝날 가능성이 있다고 교육적인 방식으로 추측할 수 있습니까? 나는 이 주제에 대해 많은 연구와 책을 읽었지만 의사는 이 질문에 대해 어떤 지시도 내리기를 거부했습니다. 나는 그녀가 우리를 겁주거나 걱정하게 만들고 싶지 않다고 생각하지만, 나는 오히려 무엇을 기대할 수 있는지에 대한 더 나은 아이디어가 있고, 현실적인 관점이 훨씬 더 편합니다.
4) 내가 더 자주 진료를 받거나 자궁 경부 검사를 위해 TVU를 더 많이 방문하는 한 추가 치료를 요청하면 의사가 환자의 이러한 요청을 수용할 것이라고 생각합니까? 내가 실제로 계약하거나 물이 새지 않는 한 그들이 나를 두 번 보지 않을까봐 걱정됩니다. 나는 그들이 내가 경험한 것이 아니라 4월 23일의 내 fFN의 음수 값만 고려하고 있는 것이 걱정됩니다. 나는 가능한 한 적극적으로 pPROM &PTL을 예방하고 싶습니다. 필요할 경우 자발적인 침상 안정과 의사의 진료실에서 더 많은 모니터링을 하고 싶습니다. 그들이 필요하지 않다고 말하면 어떻게 됩니까?
다시 한 번, 모든 도움에 감사드립니다!
답변 친애하는 에이미,
여기에서 내가 아직 다루지 않은 유일한 새로운 것은 자발적인 침상이라고 생각합니다. 침대 레스트 또는 침대 레스트 근처에 몸을 눕히고 싶다면 스스로 할 수 있는 일입니다. 그들은 fFN 결과로 인해 필요하지 않다고 말할 수 있지만 28 주 분만과 2 년의 아픈 아이의 반복을 가능한 한 공격적으로 반복하지 않으려 고한다고 설명하면 그들은 그렇게 할 것이라고 진심으로 믿습니다. 모든 우려 사항을 이해하고 공감하십시오. 나는 그들이 당신의 이전 경험을 안다면 그렇게 하지 않을 것이라고 상상할 수 없습니다.
잘 지내! 행운을 빕니다!
브렌다
