질문 안녕하세요 라미레즈 박사님,
역사:
남편과 나는 5년 동안 운이 없이 임신을 시도했습니다. 우리는 "설명할 수 없는 불임"이라는 진단을 받았습니다. 나의 첫 임신은 2004년 12월에 메트포르민을 시작한 결과였습니다. 화학적 임신이었고 5주차에 유산했습니다. D&C는 하지 않았습니다. 2004년부터 지금까지 우리는 다음을 수행했습니다:7개의 IUI(클로미드, 레트로졸, 주사 가능한 성선 자극 호르몬 및/또는 메트포르민 중 하나 이상 사용). 비 IUI는 임신으로 이어집니다. 나는 또한 경미한 자궁내막증을 발견한 복강경 검사를 받았습니다. 나는 나팔관에 염료를 주입했습니다. 결과는 완전히 정상이었습니다. 나는 또한 2개의 자궁경 검사를 받았는데 둘 다 정상입니다. 나는 모든 표준 혈액 검사와 일부 비표준 혈액 검사를 받았습니다. 그 중 일부는 다음과 같습니다:LH, 갑상선, 루푸스 항응고제, 성교 후, hcg, FSH...
작년(2008년 1월)에 우리는 IVF(Lupron protocol) 주기를 했습니다. 그들은 13개의 알과 8개의 수정된 알을 회수했습니다. 3일차까지 2마리만 살아남았고 우리는 둘 다 이전했습니다. 나는 베타가 11인 긍정적인 임신 테스트를 받았습니다. 48시간마다 다시 감소하기 시작하는 5주차까지 3배/2배 증가했습니다. 2월에 유산했어요. D&C는 하지 않았습니다.
작년 말(2008년 11월)에 다른 프로토콜인 ganarelix로 또 다른 IVF 주기를 시도했습니다. 이번에는 16개의 난자(미성숙 난포에서 여러 개)를 얻었으며 6개만 수정되었습니다. 우리는 PGD에 대해 6개 모두를 생검했으며, 2개의 배아는 "염색체 정상"으로 돌아왔습니다. 우리는 두 정상 배아를 모두 이식했습니다. 첫 번째 베타는 36이었고 지속적으로 두 배였습니다. 2주 후 우리는 132BPM에서 정상적인 심장 박동을 보았습니다. 일주일 후, 질 초음파는 심장 박동이 60BPM으로 느려진 것으로 나타났습니다. 1주일 후(8주 3일)에 심장 박동이 멈췄습니다. D &C를 수행했으며 결과는 "염색체 정상 남성"이었습니다. 항응고제 혈액 검사는 혈액 응고 장애를 배제하기 위해 임신 중 및 임신 후에 수행되었습니다.
나는 자동 면역 문서를 보고 테스트를 실행했습니다. 모든 것이 정상으로 돌아왔습니다.
9월 말에 3차 체외수정 주기가 있습니다.
내 질문:
의사들은 다음 IVF 주기에 IVIg 및/또는 헤파린을 시도할 가능성을 언급했지만, 저는 자가면역 또는 혈액 응고 장애로 진단된 적이 없습니다.
저와 같은 다발성 유산에 대한 IVIg 또는 헤파린에 대한 의견이 있습니까? 나는 IVIg와 함께 내 안에 있는 다른 사람들의 '혈액 제품'이라는 생각을 좋아하지 않습니다. 그리고 나는 혈액 응고 장애가 없는 나와 같은 사람에게 헤파린을 사용하는 것에 대해 매우 긴장하고 있습니다.
IVIg와 헤파린에 대한 의견을 말씀하신 후, 지난번과 다른 프로토콜을 사용하지 않고 3차 체외수정(PGD 포함)에 대한 의견을 말씀해 주십시오. 우리는 잠재적으로 돈을 낭비하고 있습니까? 유산이 몸이나 배에 문제가 있는 것처럼 들립니까? 내 말은, 이식 전 PGD와 D&C 중 조직 생검으로 염색체 이상이 배제된다면 내 몸이 태아를 거부하는 것이 문제가 되지 않을까요? 3번의 임신이 매번 조금씩 더 진행되었다는 좋은 징조입니까? 아니면 그냥 우연일까요? 마지막으로, 우리는 염색체가 정상인 태아와 함께 강한 심장 박동을 가졌던 후 멈출 때까지 천천히 퇴색했기 때문에 내츄럴 킬러 세포를 가질 수 있습니까?
우리 상황에 대한 통찰력이 있으면 도움이 될 것입니다. 나는 우리가 IVF의 감정적, 육체적, 재정적 고통을 세 번째로 겪어야 하는지, 기회가 있다면 임신하고 또 다른 아기를 잃는 것인지 모르겠습니다.
조언을 해주셔서 정말 감사합니다!
하이디
답변 안녕하세요,
당신은 가장 긴 글자 중 하나를 가지고 논쟁 중입니다.
임신이 지난번만큼 되었다는 사실은 아주 좋은 징조입니다. 포기하지 않으면 결국 성공할 가능성이 높습니다. 당신의 역사에 따르면 당신은 확실히 당혹스러운 케이스입니다. 나는 유산을 일으키는 면역 체계에 대한 일부 생각을 믿지만 전부는 아니기 때문에 IVIG를 사용하지 않습니다. 나는 과거에 IVIG 사용을 강력히 지지한 저명한 IVF 개척자 밑에서 훈련을 받았지만 그 이후로 여러 연구에서 이점이 확인되지 않았습니다. 또한, 이론적 이득을 위해 혈액 제제의 위험이 있어 매우 매우 비쌉니다. 어떤 환자들이 나에게 이야기해 준 새로운 약이 있는데 이름이 기억나지 않는다.
나는 헤파린을 사용하고 IVF에 실패했거나 여러 번 유산한 병력이 있는 환자에게 열망합니다. 그것은 훌륭하게 작동하고 저렴한 비용입니다. 헤파린은 더 비싸지만 Lovenox를 대체할 수 있습니다. 나는 환자들에게 주기가 시작될 때부터 하루에 81mg의 아스피린을 복용하도록 했습니다. 나는 주기가 시작될 때부터 하루에 두 번 헤파린 2000 단위를 복용하도록 했습니다. 두 약물 모두 HCG 유발일에 중단됩니다. 나는 또한 주기 시작과 함께 하루에 Medrol 16mg을 사용하고 배아 이식과 함께 하루 8mg으로 줄입니다. 그런 다음 임신 테스트 시 중단됩니다. 나는 또한 50mg 주사 가능한 프로게스테론과 Endometrin 100mg을 하루에 두 번 사용하여 프로게스테론을 두 배로 늘리고 둘 다 검색 시점부터 시작합니다. 이 프로토콜은 반복적인 유산의 병력이 있는 IUI를 한 환자를 포함하여 많은 환자에게 확실히 도움이 되었습니다.
제가 환자들에게 항상 하는 말이 있습니다. 시도하지 않으면 확실히 임신 가능성이 줄어듭니다. 따라서 계속 시도하는 것이 좋습니다. 지난번에 꽤 친해졌어요. 이 시간 중 하나는 작동합니다!
진정으로,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF 프로그램
www.montereybayivf.com
미국 캘리포니아 몬터레이
http://womenshealthandfertility.blogspot.com에서 내 블로그를 확인하십시오.
