이식 실패를 극복하기 위한 제안

질문
친애하는 라미레즈 박사님,
저는 43세 여성(호주 출신)이며 지난 2년 동안 3번의 자극 주기와 10번의 배아 이식 후 IVF에 실패했습니다. 나는 Gonal F의 하루 300iU의 자극 주기로 많은 수의 알(약 18개)을 생산합니다. 이 알 수는 일반적으로 각 단계에서 감소합니다. 예를 들어 19개의 알 중 13개가 성숙하여 수정되고 6개가 수정되며 최종적으로 1 또는 2개가 5일째 배반포에 도달하여 옮기거나 동결될 수 있습니다. 모든 냉동 계란은 항상 잘 해동되어 옮겨졌습니다.
각 주기의 패턴은 비슷하지만 이 최신 주기에서 단 하나의 배아만 이식되었고 나머지 2개는 동결하기에 적합한 단계에 도달하지 못했다는 것을 알게 되었습니다. 이식 후 프로게스테론 페서리를 사용해도 이식은 항상 실패했습니다. 나는 또한 긍정적인 결과 없이 2개의 배아를 이식하려고 했습니다.
내 전문의는 내 나이 때문에 내 계란의 품질이 좋지 않다는 사실에 사임했습니다. 이에 대한 테스트가 제안되지 않았습니다.
건강면에서 나는 PCO를 가지고 있고 BMI가 30(90kgs)입니다. 나는 지난 8년 동안 점차적으로 증가된 체중을 줄이는 것이 어렵다는 것을 알게 되고, 기상 시 이상한 아침에 약간의 불안이 있고, 주당 2-3일 밤 양질의 수면을 취하는 데 어려움을 겪습니다. 가끔 우울한 기분이 들기도 하지만 마약과 희망의 상실로 그것을 내려놓습니다. 하지만 가족의 도움으로 버티지만 약은 사용하지 않습니다. 나는 CoenzQ10과 어유의 산전 종합 비타민 150mg을 복용합니다. 경험상 반복되는 착상 실패에 대해 탐색할 수 있는 다른 치료법이 있습니까?

답변
호주에서 온 스텔라님, 안녕하세요.

당신의 배아 발달과 적어도 하나의 좋은 배반포의 이식을 기반으로 하여 실패의 원인을 결정할 수 없습니다. 우리는 이것을 착상 실패로 분류하지만 실제로는 배아가 이식된 후 자연적으로 발생해야 하는 두 단계가 있습니다. 이들은 배아가 부화되어 자궁벽에 부착되고 부착된 배아 주변에서 자라는 자궁내막(착상)입니다. 이러한 단계가 발생하는지 확인할 방법이 없습니다. 그렇기 때문에 현재로서는 실패를 극복하기 위한 구체적인 치료법은 없지만 시도해볼 만한 제안은 많다. 나는 이것이 입증된 치료법이 아니기 때문에 "시도할 것들"이라고 말합니다. 또한 IVF의 성공은 배아의 질/정상 및 자궁내막 과정뿐만 아니라 의사의 이식 기술에 달려 있다는 점을 명심하십시오.

나는 당신이 환자라면 (1) 배반포 이식을 포기할 것이라고 생각합니다. 배반포 배양은 양질의 배아 또는 성공을 보장하지 않습니다. 실험실 기술, 미디어 등이 완벽하지 않습니다. 나는 자궁이 실험실보다 더 나은 배양 배지이자 환경이라고 전적으로 믿습니다. 또한 착상 전 유전자 스크리닝을 조사한 수많은 연구에서 알 수 있듯이 정상적이고 건강한 일부 배아가 배반포로 발달하지 않을 수 있습니다. (2) 어떤 배아가 유전적으로 정상인지 결정하기 위해 PGS를 고려할 수 있으며 따라서 성공 가능성이 가장 높습니다. (3) 반복적 실패를 경험한 환자에게 IVF 주기의 시작부터 시작하여 1일 81mg의 저용량 아스피린, Medrol(Prednisone) 16mg 및 Heparin 2000 Units를 1일 2회 추가했습니다. 이는 적절한 미세 혈류와 면역학적 요인이 실패로 이어질 수 있다는 생각으로 반복 유산을 감소시키는 것으로 입증된 공식입니다. 나는 또한 주사제와 질 보충제를 모두 사용하여 프로그스테론 보충제를 늘리고 패치로 이식한 후 에스트로겐 보충제를 추가합니다. 침술은 일부 연구에서 아마도 혈류를 증가시키거나 스트레스를 감소시켜 성공을 증가시키는 것으로 밝혀졌습니다. 이 모든 후자의 치료법은 앞서 말했듯이 입증되지 않았습니다. 기본적으로 태양 아래에서 모든 것을 시도하는 것을 의미하는 "주방 싱크대 던지기"라고 부릅니다.

마지막으로, 그것이 배아 문제라고 정말로 의심된다면, 기증자 배아가 남은 선택이 될 것입니다. 또는 배아는 괜찮지만 자궁이 환영받지 못한다고 생각되면 대리모 사용을 고려할 수 있습니다(내 추측은 진단적 자궁경 검사가 이를 확인하기 위해 이미 수행되었습니다).

행운을 빕니다,

Edward J. Ramirez 박사, M.D., FACOG
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF 프로그램
www.montereybayivf.com

미국 캘리포니아 몬터레이

추가 정보는 내 블로그(http://womenshealthandfertility.blogspot.com)를 확인하십시오. 트위터 @montereybayivf 및 페이스북 @montereybayivf