질문 안녕하세요 박사님
인사말. 나는 테네시에서 당신에게 이것을 쓰고 있습니다. 저와 남편은 2012년 9월부터 결혼했습니다. 2013년 4월까지 저는 임신 테스트에서 양성 반응을 보였고 8주에 초음파 검사를 받았습니다. 그러나 불행히도 태아는 정상적으로 자라지 않았고 심장 박동 소리도 들리지 않았습니다. 초음파에서 2개의 주머니가 발견되었고 쌍둥이로 추정된다고 들었습니다. 임신낭의 크기와 성장은 정상이었다. 우리는 11주까지 기다렸다가 다시 초음파를 보았지만 마찬가지였습니다. 그래서 쌍둥이 때문에 HCG 수치가 너무 높아서 스스로 떨어질 수 없었기 때문에 D&C 옵션을 계속 진행하라는 말을 들었습니다.
2013년 6월까지 나는 D&C를 수행했고 약 한 달 동안 출혈이 있었고 그 후 월경 주기는 규칙적이고 정상적이었습니다. 저는 26세이며 D&C 전후에 규칙적인 생리를 합니다. 내 주기 길이는 29-31일입니다.
2014년 3월까지 나는 긍정적인 임신 테스트를 받았습니다. 그런데 그 기간이 10일 정도 밖에 안 되었고 그 달의 정상적인 생리로 유산을 하게 되었습니다. (내 주기 시작일은 3월 12일이었고, 3월 17일에 긍정적인 임신 테스트를 받았고, 내 프로게스테론 수치는 23.6이었고, HCG 수치는 60이었고 며칠 후에 12로 떨어졌고 3월 22일에 출혈을 시작했습니다)
나는 산부인과와 상담을 했고, 그녀는 반복되는 유산의 원인을 찾기 위해 모든 검사를 받아보라고 제안했습니다. 그들은 프로게스테론 수치, 프로락틴 수치, 핵형 및 APA 검사를 확인하기 위해 검사를 받았습니다. 검사 결과도 모두 정상이었고 감염도 없었다. 프로게스테론 수치와 함께 배란도 확인되었습니다.
남편도 정액 분석과 핵형 검사를 받았지만 정상으로 판명되었습니다. 그러나 때때로 그는 발기 문제가 있었습니다. 비뇨기과 전문의와 상담 후 심리적인 요인과 스트레스 때문인 것으로 알려졌습니다. 필요한 경우 장기간 발기를 위해 성교 전에 Viagra 15mg 알약을 처방했습니다.
마지막으로, 나는 자궁에 가능한 문제를 찾기 위해 초음파 자궁 조영술로 갈 것을 제안 받았습니다. 초음파 자궁조영술로 그들은 이전에 수행한 D&C로 인한 (경미한) 흉터 조직(아셔만 증후군)을 발견했습니다. 복강경 자궁적출술을 시행하면 이를 제거할 수 있다고 들었습니다. 우리는 아직 이 제거를 결정하지 않았습니다.
두 번째 유산 후 나는 정상적인 생리 주기를 가졌습니다. 저는 배란 예측기 키트를 사용하고 자궁 경부 점액과 함께 기초 체온을 추적하여 배란을 예측합니다. 그러나 2014년 4월까지 나는 OPK 스틱이 떨어져서 BBT 차트만 추적할 수 있었고 자궁경부액도 많지 않았습니다. 그것으로 나는 온도 상승이 없었고 배란을 하지 않았을 수도 있다고 생각합니다.
생리 예정일도 다음 달로 약 10일 정도였는데, 임신 검사는 음성이었습니다. 진료실에 문의하여 출혈을 시작하기 위해 10일 동안 Provera 10mg을 투여받았습니다. 이제 저는 Provera 약을 복용한 지 4일째인데 아직 주기를 시작하지 않았습니다.
다음 질문에 답변해 주시기 바랍니다.
1. 임신을 위해 흉터조직을 제거해야 하나요? 수술 후 다시 자라지 않는다는 보장이 있습니까? 왜냐하면 이것이 내 자궁을 더 손상시키지 않을까 두렵기 때문입니다. 절차를 수행하기 전에 이에 대한 두 번째 의견을 듣고 싶습니다.
2. 일단 프로게스테론 수치로 배란이 확인되면 배란이 불규칙하게 일어나는 것은 매우 이례적이라고 들었습니다. 이것이 가능한가 ? 즉, 나는 규칙적으로 배란하고 있습니까?
3. 이 프로베라 알약이 월경 주기와 배란의 규칙성에 영향을 줍니까? 출혈이 시작되면 약 복용을 중단할 수 있습니까? 왜냐하면 이것이 불균형 주기와 배란일지 모른다는 두려움 때문입니다.
4. 성공적인 임신을 위해 어떤 옵션을 제안하시겠습니까? 또는 성공적인 임신을 위해 얼마나 기다려야 합니까?
기다려 주셔서 감사합니다. 귀하의 응답은 큰 도움이 될 것입니다! 이 기회를 빌어 다시 한 번 팀과 감사합니다!!
답변 미국(테네시)의 Vidya님, 안녕하세요.
1. 유착을 제거하기 위해 복강경 자궁적출술이 아닌 수술적 자궁경술을 권유받았다고 생각합니다. 복강경 자궁 적출술은 자궁 전체를 제거하는 것이며 당신은 그것을 원하지 않습니다. 자궁(자궁내막강) 내에 흉터 조직이 있는 경우 제거해야 하지만 때때로 어려울 수 있습니다. 이러한 유착은 재발할 수 있으며 여러 절차가 필요할 수 있습니다. 초음파 자궁조영술과 공동의 간접적인 시각화에 의존하기보다는 유착이 있는지 절대적으로 확인하기 위해 진단 자궁경 검사를 권장하고 거기서부터 진행합니다.
2. 그 진술은 사실이 아닙니다. 프로게스테론은 모든 후속 주기가 아니라 특정 주기에서 배란이 발생했음을 확인합니다. 주기는 여러 가지 이유로 배란 주기에서 불규칙 주기로 확실히 바뀔 수 있습니다. 그러나 배란을 확인하는 중간 황체기 프로게스테론이 있고 이후에 규칙적인 생리가 시작되면 배란이라고 가정할 수 있습니다. 한 가지 기본 경험 법칙:배란을 하지 않으면 생리 주기가 불규칙해집니다.
3. Provera의 유일한 목적은 출혈(기간)을 유도하는 것입니다. 다른 작업은 수행하지 않습니다. 생리가 시작되면 복약 기간 중에도 중단할 수 있습니다. 저는 5일 동안만 Provera를 사용합니다.
4. 귀하의 의료 기록과 병력을 철저히 검토하지 않고는 귀하에게 선택권을 제안할 수 없습니다. 내가 사용하는 프로토콜이 있지만 모든 의사가 반드시 승인하는 프로토콜은 아닙니다. 제가 할 수 있는 한 가지 권장 사항은 이에 대해 일반 산부인과가 아닌 생식 또는 불임 전문가를 만나는 것입니다. 그러나 유착을 제거하기 위해 자궁경 수술을 받는 경우를 제외하고는 다시 시도하기 위해 오랜 시간을 기다릴 필요가 없습니다. 최소 6주를 기다려야 하고 공동 치유를 돕기 위해 에스트로겐 요법을 받아야 합니다. 또한 유착을 제거한 후 풍선을 부푼 폴리 카테터를 삽입하여 측면이 서로 닿지 않고 새로운 유착이 형성되지 않도록 하는 경우가 많습니다. 시술 후 1주일간 보관합니다.
행운을 빕니다,
Edward J. Ramirez 박사, M.D., FACOG
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF 프로그램
www.montereybayivf.com
미국 캘리포니아 몬터레이
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