E2レベルとIVFの結果

質問
親愛なるラミレス博士、

夫と私は、最初のIVF / ICSIサイクルを終えたところです。私たちは両方とも29歳で、二次的な男性因子不妊症（0％の形態）を持っています。私たちの最初の子供（3歳）は自然に妊娠しました。

私のIVFプロトコルには、BCP、Synarel、Puregon、Repronexが含まれていました。刺激段階の間に、私のE2レベルは急速に増加しました（1200のE2とd6u / sの39個の卵胞）。私のREは、75IUのRepronexしか服用していないところまで薬を徐々に減らしていきました。 d8で、Repronexのみの初日の後、E2は1642でした。翌日、E2は1217に低下しました。投薬が再び増加し、ER前の最後のE2は1585でした。7500IUのHCGでトリガーされました。

私は8個の卵を回収し（片側から7個）、7個の卵は成熟し、4個は受精し、2個は分割されました。私のクリニックはそれらの2つの胚を胚盤胞の段階に持っていき、5dtの1つの胚盤胞を持っていました（「良い」と評価されました）。もう一方の胚は6日目まで培養し、その後廃棄しました。

私は現在黄体期にあり、ベータまでエンドメトリンTIDを服用しています。私のクリニックの成功率は、35歳未満の女性で66％です（平均1.6個の胚が移植されました）。

私は、より成熟した卵子、より高い受精率、そしてより多くの胚が凍結するために残っていることを期待していました。私の変動するE2レベルが私の卵子の質を低下させ、2つの胚しか得られなかった理由でしょうか？それとも、これは私の夫の貧弱な精子形態の結果ですか？後続のIVF / ICSIサイクルで同様の結果を期待する必要がありますか？このクリニックにもう一度チャンスを与えるべきですか？

あなたがこれらの質問に答えるために費やした時間とエネルギーに本当に感謝しています。ありがとう！

カナダ、ブリティッシュコロンビア州のローラ

回答
カナダのローラさん、こんにちは。

あなたの医者はあなたの過剰刺激に驚いたようです、そしてあなたが過剰刺激症候群を発症しなかったのは幸運でした。基本的に、エストラジオールの減少は、卵胞の一部が「死んだ」、つまり発育を停止したことを意味します。発育中の各卵胞は、卵胞が成長するにつれてエストラジオールを増加する量で生成します。エストラジオールの減少は、回収される卵の数をほぼ示しているため、回収される卵の数が少ないことと一致しています。また、それは間違いなく卵質の低下を示している可能性があります。次のIVFサイクルでは、あなたの医者があなたのプロトコルを調整して、あなたがより多くの卵胞を作らないようにします。それはより良い品質の卵につながるはずです。

しかし、胚の質に影響を与える他の側面は確かに精子による寄与であるため、私は胚の悪い結果を刺激だけに確実に固定することはできません。精子も貢献した可能性があります。

このクリニックを「あきらめる」前に、医師と一緒に座ってこのサイクルを確認し、医師がそれについて何を言わなければならないかを確認することをお勧めします。私は通常、まさにそれを行うために、すべての患者と体外受精後のサイクルミーティングを行います。その会議では、サイクルが失敗した可能性がある場所と理由、および次のサイクルで（もしあれば）別の方法で何をするかについて概説します。

あなたにとって、一番の変更はプロトコルの全体的な変更です。あなたはPCOタイプの刺激パターンを持っているので、あなたの医者は刺激プロトコルに非常に注意する必要があります。私はおそらく、少量の卵胞/メノプールから始めて、徐々にそれを増やして、動員される卵胞の数を減らすことを試みる、低速のプロトコルを使用します。第二に、胚の数が非常に少ない場合、必ずしも胚盤胞期に進むとは思いません。その段階で移植する胚があったという点で幸運でしたが、ほとんどの場合、胚はさらに2日間の培養で失われます。私はD＃3の段階で移管したいと思います（子宮は実験室よりも優れたインキュベーターと培地だと思います）。第三に、卵胞の数が多く、エストラジオールが4000を超える場合は、HCGでトリガーしません。私の好みは、アンタゴニストプロトコルを使用し、Lupron 0.5mgでトリガーすることです。

これがお役に立てば幸いです。

幸運を、

エドワード・J・ラミレス医学博士、FACOG
エグゼクティブメディカルディレクター
出産婦人科センター
モントレーベイIVFプログラム
www.montereybayivf.com

米国カリフォルニア州モントレー

詳細については、http：//womenshealthandfertility.blogspot.comで私のブログをチェックしてください。@ montereybayivfで私と一緒にツイッターで私をチェックしてください。