Breve fase luteale Dopo solo ciclo è andato a Retrieval
Domanda
DOMANDA: Salve Dr. Ramirez,
ho 44 girando 45 questo mese di giugno. Ho avuto 3 falliti di fecondazione in vitro di - 1 non è andato al di là di recupero perché ho pre-ovulato quindi niente uova da recuperare. La mia recente ciclo di IVF fallito Ho avuto 3 follicoli 19mm 18mm e 16.5mm. Il più grande follicolo non ha avuto l'uovo, il secondo più grande aveva un cellulare degenerativa e il terzo un uovo immatura. Ho preso 300 UI di di Follistim e 1 fiala di Menopur aumentato a due cicli metà.
Can prendere troppo o troppo poco meds (Follistim /Menopur) causare questo risultato?
Stiamo cercando una la dose più dolce e utilizzando Follistim invece di Gonal F. I miei primi cicli stavo prendendo 600 UI di di GONAL iu F e 150; s di Menopur. Avevano me fare questo protocollo per mesi e ho iniziato a rispondere in modo adeguato ad esso. Ho insistito per cambiare le medicine o cercando una dose più dolce.
Abbiamo anche interviewd dottor Zhang a New Hope e il suo approccio è meno è di più, meno medicine e ottenere una migliore qualità rispetto a uova di quantità. Ed è vero che i follicoli più piccoli esp. le donne della mia età avrà uova marce? Il mio ultimo ciclo smentito che tutta la teoria, perché il follicolo dominante o due più grandi non hanno avuto le uova? E il più piccolo follicolo ha avuto un uovo ma era immaturo.
So che in media produco 5-8 follicoli per ciclo. Penso che sia importante salvare il maggior numero di follicoli che possiamo, non possiamo permetterci di non anche se hanno cattive uova in loro. Io non sono giovane e la produzione di 20 follicoli. Quanto mi consiglia le donne della mia età prendere in meds (Follistim /Menopur)? Il dottor Zhang ha voluto mettermi in 150iu di di Follistim a giorni alterni o forse di tutti i giorni? Che non sembra sufficiente? Vuole solo per stimolare il follicolo dominante o follicoli più grandi. Non voglio prendere troppo poco che non stimola abbastanza o prendere troppo che posso ottenere sovrastimolata e non rispondono bene. So che il mio corpo e sono molto sensibile ai farmaci. Ho usato anche micro-dosi Lupron e ho risposto male ad esso.
Quale protocollo fare al vostro uso clinica sulle donne della mia età? La mia recente FSH basale è 8.6, E2 è 30 e il mio AMH 0,27. E 'iniziato bassa e aumento fino a 0,7 prendere DHEA e negli ultimi mesi ha iniziato a diminuire. Non ho altri problemi diversi da quelli della mia età e malattie della tiroide, ma è sotto controllo. Si fa a cambiare il dosaggio a seconda dei livelli ematici, il numero e le dimensioni dei follicoli? I medici sono andato a mai fatto.
Usi Clomid o pillole anticoncezionali? Io non sono appassionato di uno di loro, ma ho sentito e letto che se siete su Clomid si terzo ciclo di fecondazione in vitro avrà successo? Io preferisco usare Estrace o patch sopra la pillola anticoncezionale per sopprimere - o è di sopprimere? Perché cliniche usano la pillola anticoncezionale? Ho letto Clomid è stato trovato per dare il cancro nei ratti di laboratorio?
Il tuo aiuto è molto apprezzato. Non ho tempo da perdere più
Grazie,
Christine
RISPOSTA. Ciao Christine dagli Stati Uniti,
In generale io non commento su protocolli specifici per ogni medico ha le proprie preferenze personali e non c'è nessuno che sono perfetti o meglio di altri. Tuttavia, non credo che mi piace raccomandazioni o protocolli del dottor Zang e ti spiego il perché.
Il Il più grande ostacolo che si trovano ad affrontare è un declino correlato all'età nella qualità delle uova e una riserva ovarica diminuita. Non c'è niente che si può fare per la qualità delle uova, ma il gol con la fecondazione in vitro è quello di aumentare il numero di uova assunto e disponibili, nella speranza che un buon uovo è ancora presente e si può trovare. Così, il protocollo è sempre cercare di stimolare un maggior numero di follicoli e spera uova. Ho letto studi in cui l'argomento è se si utilizza un ciclo naturale (nessuno stimolo # o diminuito ciclo stim, la qualità delle uova sarà migliore, ma credo che sia una sciocchezza. Perché sarebbe diminuendo il numero di follicoli o fare affidamento su un naturale ciclo #only un follicolo # producono uova migliori? Questo è illogico. la qualità delle uova stanno già predeterminato. la stimolazione o la sua assenza non influenza la qualità. Anche in questo caso, credo che l'unico modo per superare il fattore età è di cercare di ottenere il massimo numero di uova in un momento. Per questo io uso un elevato protocollo che è 450IU di Follistim e 150IU di Menopur #called un protocollo misto #. ho anche non utilizzare Lupron #called il protocollo lungo) perché penso che è inibire le ovaie troppo al momento del reclutamento follicolare. Invece io uso un protocollo antagonista in cui viene dato l'antagonista per soli 1-3 giorni.
Il L'unica volta che si riduce la quantità di farmaco è se il paziente ha subito uno o due cicli di IVF e ancora il numero dei follicoli riscontrati o uova recuperate sono pochi. Diminuisco il protocollo, perché non la voglio spendere un sacco di soldi per i farmaci, se la maggiore quantità è in realtà non fare troppo. Le ovaie si arriva a un punto in cui non stimoleranno molto nonostante l'aumento del dosaggio dei farmaci. Le ovaie suonano come ci sono già. Anche in questo caso, il motivo per fare questo è quello di ridurre il costo dei farmaci.
Faccio cambiare i miei dosaggi come il ciclo va avanti, ma solo se sto iniziando da una dose più bassa e il paziente non è stimolante, in qual caso aumentare il dosaggio, o se mi metto su un protocollo di dosaggio più elevato e lei è stimolante troppo forte, nel qual caso diminuire il dosaggio. Oltre a questo, il dosaggio rimane lo stesso per la maggior parte del ciclo senza alterazioni.
Non avrei nemmeno in considerazione Clomid per un ciclo di fecondazione in vitro. Alcune cliniche fanno ancora una volta per diminuire il costo dei farmaci, ma diversi studi dimostrano che gli iniettabili sono superiori a Clomid.
Infine, per quanto riguarda la pillola anticoncezionale, lo devo usare. Diversi studi hanno dimostrato una risposta migliore se preceduta da pillole anticoncezionali. Si sopprime le ovaie nel ciclo precedente ciclo IVF e ci può essere un effetto rimbalzo in modo che le ovaie stimolano meglio. Gli estrogeni non sopprime le ovaie a meno dato in quantità molto elevate come ad esempio con la pillola anticoncezionale. Ho letto di cliniche che cercano di fare fecondazione in vitro dopo un ciclo naturale "riattivato", ma io non credo che fa molta differenza. L'altro motivo per utilizzare la pillola anticoncezionale è che ci permette di prendere il controllo del ciclo in modo che possiamo essere sicuri che il tempismo è corretto. La tempistica è assolutamente critico con la fecondazione in vitro. C'è una piccola finestra di opportunità per l'embrione da impiantare e se lo perdete, allora il ciclo avrà esito negativo. Inoltre, utilizzando la pillola anticoncezionale aiuta con la pianificazione se si pazienti batch (metterli nello stesso gruppo).
Credo che sia meritoria che si sta tentando di ottenere una gravidanza con le proprie uova a 45 anni, ma dovete capire che le gravidanze si verificano raramente dopo 43 anche con la fecondazione in vitro a meno che non vengono utilizzati ovuli di donatrici. Tuttavia, ho sempre ricordo il mio paziente che la donna più anziana di ottenere una gravidanza tramite fecondazione in vitro utilizzando le proprie uova è stato 49 anni. Lo ha fatto prendere i suoi due anni di fare fecondazione in vitro, in modo persistenza può contare se lo può permettere. Ma bisogna anche essere realistici e non lasciate che le vostre aspettative siano troppo alte.
Buona fortuna,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
esecutivo Direttore Medico
La fertilità e Ginecologia Centro
FIV Programma Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, California, Stati Uniti d'America
per ulteriori informazioni date un'occhiata al mio blog all'indirizzo http: //womenshealthandfertility.blogspot .com Check me out su twitter con me in @montereybayivf e facebook @montereybayivf
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dOMANDA: Ciao Dr. Ramiez,
Grazie per aver dedicato del tempo per rispondere a tutte le mie domande. Mi sento molto meglio sapendo che non ero troppo lontano. Mi sento come se avessi fatto il giro del campo da baseball abbastanza per capire realmente i vari protocolli e soprattutto a fidarmi del mio istinto.
Ho dimenticato di dire che ho avuto 3 cicli di IVF consecutivi dello scorso anno il tutto a 600 UI di Gonal F di e Menopur 150 UI. Il mio ultimo ciclo ho detto ho pre-ovulato così senza uova sono stati recuperati. Questo mi ha veramente fuori di testa così ci siamo fermati per quasi 6-7 mesi di tempo per dare il mio corpo una pausa e cercare di nuovo, naturalmente, senza alcun risultato. Siamo tornati a prendere le iniezioni, ma ho notato che i cicli sono stati sempre peggio (follicoli sempre meno) quindi abbiamo optato per IUI è invece. La cosa andò avanti per mesi fino a quando finalmente ho insistito a cercare Follistim o la dose più delicato. Il punto di questo è che volevo farvi sapere che abbiamo avuto pause in mezzo in modo che non era come ho avuto iniezioni di ogni mese. Lei ha detto si pensava mie ovaie possono già essere lì - che più stimoli non è andare a fare la differenza - Credi ancora questo è il caso, in quanto il mio ultimo ciclo con farmaci era di 4 o 5 mesi fa? Inoltre abbiamo interrotto un paio di cicli di IVF per IUI del perché non rispondeva bene a Gonal F più. Abbiamo fatto circa 4 cicli naturali IUI (iniezioni) e kit di casa used.OV alla prova quando ero OV andare in per la procedura di IUI. Abbiamo finalmente ottenuto la nostra assicurazione per l'approvazione Follistim.
Il nostro primo ciclo di fecondazione in vitro con Follistim era il mese scorso. Ho preso 300 UI di di Follistim e 75 UI di di Menopur e poi a metà aumentato a 150 UI di di Menopur. Quindi, in realtà questo è stato il nostro primo ciclo iv sul ciclo di IVF Follistim e primo in diversi mesi. Devo aumentare il mio prossimo ciclo di 450 UI di di Follistim o tenerlo lo stesso a 300 UI di quanto lei ha detto che, se da primo o secondo ciclo di fecondazione in vitro la produzione di stessa quantità di follicoli o uova di dimensioni simili, allora si diminuisce la dose, ma in realtà per ragioni di risparmio denaro dei clienti su medicine. Mi è stato detto che ogni ciclo si basa su l'un l'altro come i miei primi 3 cicli consecutivi dello scorso anno - ogni ciclo ha prodotto più follicoli purtroppo l'ultimo quello in cui ho pre-ovulato abbiamo perso le uova. Io sicuramente non dovrebbe diminuire la dose di 300 UI di
Il Il protocollo antagonista - lei ha citato utilizzando antagonisti 1-3 giorni. Usi centrotide o ganirelix? Antagonista viene avviato dopo 4-5 giorni di stimolazione ovarica e continua ogni giorno dopo fino al giorno di HCG. Quando si avvia l'antagonista e perché lo fai solo 1-3 giorni al posto di tutti i giorni fino al giorno di HCG? Ora che siamo in tema di Antagon mi è stato detto e io sono l'esempio perfetto che le donne anziane tendono a pre-ovulazione - è questo il motivo per cui si utilizza il protocollo antagonista? Poi il Antagon dovrebbe essere data quando il follicolo è di circa 14 mm? O 2-3 giorni prima dell'ovulazione attesi naturale? Per esempio il mio ultimo ciclo in cui ho quasi pre-ovulato il mio medico mi aveva potrai dose di ganirelix giorno 9 di iniezioni saltare un giorno e prendere un'altra dose piena di ganirelix giorno 11, ma ho iniziato in aumento il mio livello di LH raddoppiato e il mio estrogeni ha iniziato a cadere . Invece di scatenare il giorno 12 mi hanno innescato il giorno 11 dello stesso giorno ho preso una dose piena di ganirelix al mattino. E quella notte ho preso il colpo HCG ed entrò per il recupero il giorno successivo giorno 12.
voglio solo per assicurarsi che questo non accada di nuovo e che io non pre-ovulare. Se faccio il protocollo antagonista quando suggerisci prendo il Antagon e per quanti giorni? Col senno di poi il medico si rese conto che avrebbe dovuto di me aveva assumo la piena ganirelix dose di 3 giorni in un giorno di fila 9, giorno 10 e giorno 11 invece di avere me saltare un giorno.
Importante è menzionato il tempismo è fondamentale e io hanno sentito questo molte volte. Vuoi dire per quanto riguarda quando il recuperare e quando si fa il trasferimento come il giorno 3 o 5 giorni di trasferimento? Come si ottiene la giusta tempistica e quali sono i fattori? Mi consiglia faccio un ciclo con il controllo delle nascite? Credo di aver fatto una volta due anni fa a un'altra clinica, ma non mi ricordo che sia un miglioramento. Ma io sono più vecchio e più saggio ora e aperto a provare di nuovo se si pensa che può aiutarmi a ottimizzare il mio ciclo.
Grazie per il vostro aiuto, è rassicurante e mi dà più speranza. Ho già messo in moto e impostare il mio corso di concepire non si può tornare indietro. Spero che la mia situazione con le tue opinioni esperienza può aiutare altre donne cercare di capire e di porre domande e di essere coinvolto nel processo
Cordiali saluti,
Christine
RISPOSTA. Ciao di nuovo,
Grazie per le informazioni aggiuntive. Non credo che lo iato 'che hai preso hanno migliorato la situazione. Il tempo è in realtà il tuo nemico e il passare del tempo, ma si potrebbe aver peggiorato le prospettive.
Ogni ciclo è unico. Essi non "costruire" sulla vicenda e influenzano a vicenda. L'ovaio può rispondere in modo diverso ogni volta, le uova che risultato sarà unico e il risultato unico. Quello che volevo dire con "più stimoli non può fare la differenza" è che con l'invecchiamento della ovaio, la sua funzione lentamente diminuisce fino a quando non smette di funzionare, che noi chiamiamo la menopausa. Spiego ai miei pazienti di immaginare una sfera di pratica di golf, chiamato una palla waffle (credo che l'ortografia è a destra), che ha un sacco di buchi. Che rappresenta il tuo ovaio. Questo si trova nel corpo e sangue scorre attraverso la palla. Fintanto che i fori sono aperti, il sangue scorre attraverso il pallone, ormoni immettere mezzo. Ora, immaginate questi fori lentamente collegare fino. Poiché i fori sono della stessa dimensione e non possono essere aumentati, ancora solo una certa quantità di sangue (e ormoni) può passare attraverso la palla (ovaio) e inserire il mezzo, quindi non importa quanto si aumenta la quantità di sangue o ormone, ancora solo una certa quantità si mette in. Questo è ciò che intendo per quello che ho detto. Anche se si aumenta l'FSH miei quantità sempre più grandi, l'ovaio può ancora rispondere solo quanto si può o che sta andando a rispondere. Così, dando più farmaco non può essere di alcun beneficio. Questo è il motivo per cui il siero di latte misuriamo un giorno # 2 o 3 livelli di FSH ci preoccupiamo di un aumento del livello. Si tratta essenzialmente dimostrando che sempre meno del FSH è prese dal ovaio dal flusso sanguigno. Poiché tu hai sempre avuto una diminuzione della risposta, e ha dovuto convertire diversi cicli di IVF in IUI (che non credo nel fare tra l'altro), si vede che le ovaie sono probabilmente molto resistenti ora, e un aumento della quantità di medicinali vinto 't necessariamente dare più follicoli o uova. Inoltre, non so se si "pre-ovulazione o prematuramente ovulazione", ma sappiamo che, come una donna invecchia, sempre meno dei suoi follicoli hanno uova all'interno.
In termini di protocollo antagonista , io uso Ganerelix ma anche usato Cetrotide. Qualunque dei due va bene. Non c'è un giorno set che mi metto il farmaco. Baso su dimensioni del follicolo. La regola generale è quella di avviare il farmaco quando circa il 30% dei follicoli piombo sono almeno 16 mm. Tuttavia, questa è una regola empirica. Deve essere su misura per la situazione, così per esempio, se un follicolo piombo è di 17 mm, ma il resto sono 14mms o meno, vorrei iniziare l'antagonista in quel giorno per evitare che la grande follicolo di diventare l'unico follicolo dominante e l'ovulazione prima i più piccoli hanno la possibilità di maturare. Una volta che avvio il Ganerelix, continuo tutti i giorni fino HCG. Nella maggior parte dei casi, dal momento che si innescherà quando ho due follicoli di 20 mm, che sarà solo un giorno o due (follicoli crescere a 2 mm al giorno). Naturalmente, questo nuovo varierà a seconda della situazione. Questo fa parte dove l'arte e l'esperienza entrano in gioco. Questo è il motivo per cui le cliniche e medici sono differenti e hanno differenti tassi di gravidanza.
I principalmente faccio giorno # 3 trasferimenti perché credo che l'utero è una migliore dei media e della cultura incubatore di laboratorio. Ho visto e letto, molti embrioni non sopravvivono al Day # 5 (blastocisti), che potenzialmente avrebbe portato ad una gravidanza. In termini di tempo, i tempi del trasferimento è molto critica e dipende dal giorno in cui HCG è dato.
Beh, questa è stata una lunga risposta, quindi mi fermo qui.
buona fortuna,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
esecutivo direttore medico
Il Fertilità e Ginecologia Centro
Monterey Bay FIV Programma
www.montereybayivf.com
Monterey, California, Stati Uniti d'America
per ulteriori informazioni visitate il mio blog a http://womenshealthandfertility.blogspot.com me il check-out su twitter con me in @montereybayivf e facebook @montereybayivf
---------- ---------- SEGUITO
DOMANDA: Salve Dr. Ramirez,
Grazie ancora. Le parole non possono esprimere la mia gratitudine per il vostro aiuto per capire meglio la complessità del protocollo di fecondazione in vitro.
Ho detto a voi il mio ultimo ciclo di fecondazione in vitro non andare più avanti di recupero. Ho quasi prematuramente ovulato perché i miei medici non mi hanno detto di prendere Antagon correttamente. La mattina sono andato in per il giorno 11 di meds Ho avuto 3 follicoli 18mm, 17mm e 16mm. Ho anche preso piena dose di Antagon quella mattina prima di andare per il monitoraggio AM. Hanno deciso di far scattare il giorno successivo (giorno 12) e hanno me venire in per il recupero il giorno 14. Lo stesso giorno ho ricevuto una telefonata dal medico dicendo che i miei risultati del sangue mostrano che sto in aumento e che ho bisogno di prendere il tiro trigger che stessa notte (giorno 11, ho preso Antagon la mattina) e sono disponibili in per il recupero il giorno successivo. Hanno recuperato senza uova provenienti dai due più grandi follicoli e hanno voluto dare il più piccolo 16,5 millimetri follicolo un altro giorno per crescere così mi hanno fatto venire in la mattina successiva per fare un altro recupero se ecografia ha mostrato non ho già ovulare. Non avevo ovulato in modo da recuperare un follicolo immatura che non continuare a crescere.
Che vi sto dando tutte queste informazioni perché ho appena iniziato a individuare questa sera ed è stato solo 10 giorni da quando ho preso il Antagon nel mattina e hCG (colpo di trigger) quella sera. Questa è una breve fase luteale e non ho mai avuto prima. Questo significa che non ho follicoli per il ciclo successivo o che la qualità delle uova sarà male? Cosa significa questo? Sono di solito 28 giorni del ciclo - ha fatto l'ultimo ciclo davvero rovinare il mio corpo? Mi consiglia mi prendo una pausa questo ciclo e iniziare il ciclo successivo? Io davvero non ho il tempo come ho già detto mi giro 45 in giugno e la mia assicurazione che copre ferma medicine. Il tuo consiglio e opinioni è molto apprezzato.
Warm Regards,
Christine
risposta
Ciao di nuovo,
ricordare che questo è un ciclo artificiale e non il vostro normale. Questa macchia potrebbe essere solo avvistamento premestruale dal momento che nulla è stato sostituito. Presumo che sono stati immessi sul progesterone per completare il ciclo. Una volta che questo farmaco viene interrotto il periodo di solito ne consegue. Se non sono stati immessi sul progesterone allora potrebbe essere una qualche forma di sanguinamento disfunzionale che preannunciare un periodo.
In generale, non faccio back to back cicli. Io di solito lasciare il resto ovaie per un ciclo prima di procedere in un altro ciclo di IVF. In questo modo tutto tornare alla normalità prima di iniziare di nuovo.
Buona fortuna,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
esecutivo Direttore Medico
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