hamil setelah 2 kali operasi caesar

Pertanyaan
Dorothy yang terhormat,

Saya memiliki dua anak yang lahir melalui operasi caesar hampir 3 tahun. Kelahiran pertama, berada pada 28 detik pada usia 31 tahun. Saya beralih ke dokter baru untuk kedua kalinya, yang mengatakan dia mendukung VBAC.

Kami ingin memiliki 4 anak dengan jarak sekitar 3 tahun. Saya sedang memikirkan kehamilan ketiga saya sekarang, dan ingin mengetahui pilihan dan risiko saya sebelumnya. Meskipun kesehatan adalah yang paling penting bagi saya, sampai hari ini saya diganggu oleh pemikiran bahwa mungkin dokter saya tidak menunggu cukup lama untuk melahirkan secara alami.

Kedua kehamilan itu serupa. Saya tidak pernah menuliskan hari-hari menstruasi saya, jadi saya hanya bisa memberikan perkiraan kasar tentang periode terakhir, namun itulah yang menjadi dasar perkiraan tanggal pengiriman. Haid saya teratur, tetapi siklusnya sekitar 35 hari, bukan 28. Dalam kasus bayi pertama saya, mereka menunggu 11 hari setelah tanggal yang diharapkan (untuk memperhitungkan periode saya yang lebih lama), dengan bayi kedua saya hanya 1 minggu, sebelum mereka melakukan operasi caesar. Dalam kedua kasus tersebut, para dokter mengatakan bahwa menurut sonogram saja, bayi-bayi itu sudah matang (terlepas dari tanggal terakhir saya haid) dan menunggu lebih lanjut akan meningkatkan risiko pada bayi. Dalam kedua kasus serviks saya tetap tertutup, saya tidak pernah mengalami kontraksi, bayi tidak pernah turun ke pinggul, tetapi tetap tinggi. Dengan bayi pertama saya, mereka mencoba stimulasi oksitosin (jika saya ingat dengan benar) untuk memulai persalinan, tetapi bayinya tidak bergerak. Pada hari ke-9 setelah tanggal perkiraan, hasil sonogram menunjukkan penurunan, meskipun kadar cairan ketuban masih normal (saya harus tinggal selama 1 minggu sebelum kelahiran di rumah sakit, sehingga mereka dapat memantau bayi dengan cermat). Dokter pada saat itu tidak memberi saya pilihan selain menjadwalkan operasi caesar 2 hari kemudian. Bayi itu meraih dengan kakinya ke tulang rusuk saya selama operasi. Tali pusar dililitkan dua kali di lehernya, tetapi dokter mengatakan bahwa itu saja tidak akan menjadi masalah dalam persalinan alami. Plasenta sudah matang, tetapi belum tua (seperti yang terjadi pada kehamilan ke-2 juga). Dalam kedua kasus, bayi-bayi itu satu pon lebih berat dari perkiraan sonogram, mereka memiliki berat 9,48 pon saat lahir. Agpar 9/10 dan 10/10 masing-masing. Pada kehamilan kedua saya, perbedaannya adalah saya harus menjaga diet rendah karbohidrat yang ketat untuk memastikan saya tidak mengembangkan diabetes gestasional (hanya satu nilai dalam tes darah saya yang tidak aktif, bukan dua, yang berarti diabetes). Dengan bayi kedua saya, dokter menawarkan agar saya bisa tinggal di rumah sakit sehari sebelum jadwal operasi, dan mereka akan secara artifisial melebarkan serviks saya semalaman dengan zat yang saya lupa namanya. Dia mengatakan jika saya cukup melebar keesokan paginya, dan melahirkan secara spontan, saya bisa mencoba melahirkan secara alami (dia tidak akan menginduksi saya, karena operasi caesar saya sebelumnya). Tapi dia pikir keberhasilannya sangat tidak mungkin, dan saya mungkin harus menjalani operasi caesar dan dia sama sekali tidak merekomendasikannya. Saya berkonsultasi dengan kenalan dokter saya, dan mereka mengatakan jauh lebih aman bagi saya dan bayi untuk menjalani operasi caesar terjadwal dengan staf yang terencana dan penuh di sekitar, daripada mengambil risiko persalinan alami yang kemudian bisa berubah menjadi darurat c- bagian. Dan itulah yang saya lakukan. Bekas luka saya dari sayatan pertama adalah 5 inci, yang kedua hampir 7 inci panjangnya dan sedikit melengkung ke atas di sisi kiri. Sampai 12 bulan setelah operasi saya kadang-kadang tidak cukup sakit, tetapi kepekaan di atas rahim saya di perut di sisi kiri. Sekarang saya tidak merasakan ini lagi 20 bulan setelah melahirkan, tetapi ketika saya menabrak kursi beberapa hari yang lalu dan mengenai tempat sayatan saya, itu menyakitkan.

Setelah kisah kehamilan saya, inilah pertanyaan dan kekhawatiran saya:

1. Haruskah saya melacak periode saya (yang biasanya tidak saya lakukan) untuk membantu dokter menghitung perkiraan tanggal pengiriman saya? Atau apakah sonogram cukup untuk menentukan panjang kehamilan dengan tepat?

2. Dapatkah saya merencanakan untuk dua kehamilan lagi (saya akan berusia sekitar 38-40 tahun pada tanggal 4) dengan operasi caesar? VBAC keluar dari pertanyaan?

3. Saya orang yang lambat pada umumnya, memiliki siklus yang panjang, 35 hari:mungkinkah kehamilan saya juga cenderung lebih lama dari 40 atau 41 minggu?

4. Mungkinkah karena alasan psikologis, serviks saya tetap tertutup? (Seorang doula berkomentar menjelang akhir kehamilan pertama saya, bahwa saya harus melepaskan pekerjaan dan tugas-tugas saya yang melibatkan saya, dan memberi tahu bayi itu bahwa tidak apa-apa untuk keluar akhirnya. Pada saat ini terdengar sangat konyol, tapi sekarang teruslah berpikir tentang komentar ini, terutama setelah saya membaca artikel tentang infertilitas fungsional, ketika seorang wanita tidak dapat hamil karena karier atau tekanan psikologis lainnya, meskipun dia menyatakan bahwa dia ingin hamil dan dia mampu secara biologis. Jadi, mungkinkah saya memegang bayi di dalam rahim untuk beberapa alasan yang tidak disadari dan itulah sebabnya persalinan tidak dimulai? Yang pasti, saya tidak pernah sedetik pun khawatir tentang kelahiran prematur dan sangat aktif sampai menit terakhir kehamilan saya.)

5. Apakah saya sekarang memiliki risiko lebih besar untuk mengalami diabetes gestasional sepenuhnya pada kehamilan baru? Haruskah saya menahan diri dari gula (atau mengurangi asupan) bahkan sebelum hamil, sebagai tindakan pencegahan?

6. Fakta bahwa bekas luka sayatan luar ke-2 saya lebih panjang dari yang pertama berarti bahwa bekas luka baru di rahim juga lebih besar? Mengapa? Apakah dokter selalu memotong rahim di tempat yang sama dengan operasi caesar berulang?

7. Apakah dokter dapat memberi tahu saya pada operasi caesar berikutnya dengan pasti jika saya dapat memiliki bayi keempat dengan melihat rahim saya? Atau apakah ini juga masalah filosofi pribadi:satu dokter akan mengatakan ya, yang lain mungkin mengatakan tidak?

8. Dapatkah saya meminta penggunaan penghalang adhesi untuk mempromosikan penyembuhan yang lebih baik? Apakah ini umum di operasi caesar?

9. Apakah dokter secara rutin memangkas jaringan parut yang besar pada operasi caesar? Bagaimana saya tahu jika ini dilakukan dalam kasus saya? Apakah ini menjaga rahim dalam kondisi yang lebih baik untuk kehamilan berikutnya?

10. Bekas luka luar saya secara umum tidak sembuh dengan baik, saya memiliki banyak jaringan parut bahkan dari luka kecil. Apakah ini berarti saya memiliki kecenderungan untuk lebih banyak jaringan parut di rahim saya juga? Ini membuat saya bukan kandidat yang baik untuk lebih dari empat operasi caesar?

11. Kulit di sekitar sayatan saya tidak terasa sesensitif bagian perut saya yang lain. Apakah ini normal?

Saya menantikan untuk mendengar pemikiran dan pendapat Anda.

Sungguh-sungguh,
T.

Jawab
Hai Timi,

Saya akan melakukan yang terbaik untuk menjawab pertanyaan Anda!

1. Jika Anda biasanya berovulasi sekitar Hari 21, bukan Hari 14, itu membuat tanggal jatuh tempo Anda satu minggu lebih lambat dari biasanya jika Anda menghitung menggunakan LMP Anda. Saya akan menyarankan untuk melacak, dan meminta mereka menghitung berdasarkan ovulasi yang terjadi pada Hari ke 21. Bahkan dengan itu, banyak wanita tidak melahirkan sampai 2 minggu setelah tanggal jatuh tempo mereka, dan itu dalam kisaran normal. Ultrasonografi pada trimester pertama umumnya akurat, tetapi Anda dapat melahirkan 2 minggu setelah tanggal jatuh tempo dan masih dalam kisaran normal.

2. Saya akan menyarankan Anda untuk menghubungi penyedia yang ramah VBAC (Anda dapat menghubungi bab ICAN setempat untuk mendapatkan rekomendasi) Bicaralah dengan dokter atau bidan itu sekarang, dan beri tahu mereka tentang riwayat Anda. ACOG (American College of Obstetrics and Gynecology) tidak menyebutkan kendala tambahan untuk ibu VBA2C. Jika Anda adalah kandidat untuk VBAC dengan bayi terakhir Anda, Anda juga harus menjadi kandidat kali ini. Anda dapat melakukan lebih banyak operasi caesar, meskipun setiap operasi caesar memang membawa risiko tambahan bagi Anda dan bayi Anda.

3. Banyak banyak wanita melewati lebih dari satu minggu melewati tanggal jatuh tempo mereka, apa pun siklus mereka.

4. Tentu saja mungkin, tetapi sangat tidak mungkin. Pada kehamilan berikutnya, Anda dapat secara sadar melepaskan apa pun yang mungkin menahan persalinan, tetapi kecuali ada beberapa hal besar yang dapat Anda tunjukkan dengan tepat yang Anda takuti dengan persalinan sebelumnya, ini mungkin bukan alasan mengapa persalinan tidak terjadi. Mulailah.

5. Ini akan menjadi pertanyaan untuk dokter atau bidan Anda; itu di luar bidang keahlian saya. Saya tidak berpikir bahwa membatasi gula sebelum pembuahan akan mengurangi risiko pengembangan GD, tetapi seperti yang saya katakan, itu bukan bidang keahlian saya. Mungkin bukan ide yang buruk untuk melakukan diet rendah karbohidrat saat Anda hamil, terutama karena dokter Anda akan tetap melakukannya.

6. Belum tentu. Sayatan internal tidak berhubungan dengan sayatan luar. dan ya, mereka umumnya menggunakan lokasi yang sama. Saya tidak yakin mengapa sayatan ke-2 lebih besar.

7. Anda benar sekali - ini akan subjektif.

8. Saya tidak akrab dengan itu - pasti bawa ke dokter Anda. Sayangnya, adhesi setelah operasi caesar sangat umum, dan lebih mungkin terjadi dengan lebih banyak operasi caesar yang Anda miliki. Dari apa yang Anda gambarkan, mungkin itulah yang menyebabkan rasa sakit Anda.

9. Saya berani menebak bahwa ini mungkin dilakukan, tetapi Anda harus bertanya kepada dokter Anda apakah ini dilakukan dengan operasi Anda. Dia harus dapat memeriksa catatan operasi Anda untuk mengetahui apakah ini dilakukan. Saya tidak berpikir itu mempengaruhi integritas rahim dengan satu atau lain cara.

10. Itu adalah pertanyaan yang bagus. Sekali lagi, karena ini bukan bidang keahlian saya, saya tidak bisa memberikan jawaban yang pasti. Saya akan mendorong Anda untuk benar-benar meneliti ini, karena itu bisa menjadi alasan besar untuk mencoba menghindari operasi caesar tambahan.

11. Sayangnya, ya. Bahkan setelah 9 tahun, saya masih memilikinya dengan bekas luka operasi caesar saya.

Anda memiliki beberapa serangan terhadap Anda karena memiliki VBAC yang sukses - yang tidak ada hubungannya dengan apakah Anda kandidat yang baik untuk VBAC atau tidak - ini ada hubungannya dengan dokter Anda yang tidak nyaman dengan percobaan persalinan. Teguran yang Anda miliki adalah:

(1) Dua operasi caesar sebelumnya. Meskipun ACOG memperlakukan VBA2C sama dengan VBAC, bukan berarti dokter Anda akan melakukannya. Tidak banyak dokter yang ingin memberikan percobaan persalinan kepada ibu dengan 2 operasi caesar sebelumnya.
(2) Bayi Anda cenderung membutuhkan waktu sedikit lebih lama dari 40 minggu untuk siap. Terutama jika dokter menghitung dari LMP Anda, dia akan libur seminggu, dan kemudian jika bayi Anda mendekati 42 minggu, itu mengurangi kemungkinan dokter Anda merasa nyaman dengan Anda melahirkan sendiri. Sayangnya, banyak dokter dan bidan yang membatasi lama kehamilan untuk ibu VBAC dan ingin melakukan operasi caesar berulang segera setelah ibu berusia 40 atau 41 minggu.

(3) Bayi Anda tidak kecil. Sekarang ini tidak berarti Anda tidak dapat melahirkan secara normal; Saya melihat banyak wanita dengan bayi 9+ pon melahirkan secara normal) dan itu tidak berarti Anda cenderung tidak dapat melahirkan secara normal, tetapi itu berarti bahwa dokter atau bidan akan melihat ini sebagai tanda bahaya, dan mungkin mencegah Anda pergi untuk VBAC.

Jika Anda ingin mencoba VBAC, Anda perlu mencari dokter atau bidan VBAC yang sangat mendukung di daerah Anda. Bersedialah untuk bepergian sedikit, jika memungkinkan. Bahkan dengan itu, cari tahu berapa lama kehamilan Anda sebelum melakukan operasi caesar berulang. Anda selalu memiliki pilihan untuk menolak, tetapi seperti yang Anda tahu, itu lebih mudah diucapkan daripada dilakukan.

Saya berharap yang terbaik untuk kehamilan di masa depan. Saya pikir jika Anda dapat menemukan penyedia perawatan yang nyaman dengan menunggu Anda untuk melahirkan, dan kemudian jika Anda melahirkan sendiri, Anda memiliki peluang yang layak untuk memiliki VBAC yang sukses.

Dorothy H, LCCE