Pertanyaan PERTANYAAN:Hai, Saya baru saja menginjak usia 37 tahun dan tahun ini telah melalui dua siklus IVF yang keduanya ditinggalkan sebelum pengumpulan telur karena kurangnya respons terhadap obat (hanya 2 folikel yang matang dan mereka hanya akan melanjutkan 4 menit). Konsultan saya telah mendiagnosis cadangan ovarium rendah tanpa pengujian lebih lanjut. Tingkat FSH saya adalah 7,5 pada bulan Januari ketika siklus dimulai dan saya belum pernah diuji sejak (mereka ingin tetapi saya akan berlibur sehingga mereka menggunakan hasil saya sebelumnya). IVF pertama dikonversi ke IUI tetapi tidak berhasil. Bulan berikutnya saya hamil secara alami tetapi keguguran (sangat awal jadi mungkin kehamilan klinis). Siklus kedua kami tidak beralih ke IUI karena konsultan saya ingin menunggu sampai saya mengalami lonjakan LH dan kemudian kami akan pergi ke IUI tetapi saya tidak melonjak (mungkin karena tubuh saya yang buruk memiliki begitu banyak obat!). Bagaimanapun, sekarang saya merasa sangat sedih tentang semuanya dan saya pikir pertemuan berikutnya yang saya lakukan dengan konsultan (2 September) adalah diskusi telur donor. Saya hanya ingin tahu apakah Anda setuju dengan semua ini atau apakah saya harus mencoba yang lain terlebih dahulu? Silakan bertanya jika Anda memerlukan lebih banyak detail tetapi saya sepertinya mengoceh di sini.
JAWABAN:Adrienne yang terhormat,
Terima kasih atas pertanyaan Anda. Dari mana Anda menulis?
Diagnosis cadangan ovarium Anda rendah didasarkan pada respons yang buruk terhadap stimulasi selama siklus IVF Anda. Kami menyebutnya "penanggap yang buruk". Meskipun kadar FSH relatif rendah, indung telur Anda tidak merespons dengan baik. Ini juga bisa tergantung pada jumlah obat yang Anda terima. Saya kira Anda menerima protokol tinggi? Saya naik ke 600IU per hari dengan pasien responden saya yang buruk. Namun, beberapa dokter tidak akan menggunakan dosis tinggi ini.
Ada filosofi yang berbeda mengenai apakah siklus IVF dilanjutkan atau tidak jika hanya ada beberapa folikel. Beberapa dokter, seperti Anda, akan membatalkan siklus jika jumlahnya tidak mencukupi. Saya, di sisi lain, selalu menyelesaikan siklus. Saya memiliki banyak kehamilan dengan hanya 1 telur/embrio. Dalam siklus alami Anda hanya berovulasi satu telur saja. IVF jelas lebih efisien dalam mencapai kehamilan daripada metode alami seperti IUI jadi saya lanjutkan. Saya pikir itu memberi pasien kesempatan yang lebih baik untuk hamil. Saya telah mendengar bahwa di negara bagian di mana manfaat IVF diamanatkan, seperti di Massachusetts, para dokter akan membatalkan karena ada batasan jumlah siklus IVF yang dapat dilakukan. Dalam hal ini bukan kepentingan terbaik pasien yang dilayani tetapi ekonomi. Itu masalahnya dengan peraturan pemerintah.
Tentu saja, jika dokter Anda telah menentukan bahwa karena Anda adalah penanggap yang buruk, Anda tidak boleh terus mencoba sendiri, maka telur donor adalah satu-satunya pilihan. Ini benar-benar pilihan Anda untuk apa pilihan terbaik untuk Anda. Saya pikir setiap individu harus siap secara emosional dan psikologis untuk pergi ke donor telur. Artinya, Anda harus memutuskan bahwa Anda tidak dapat melakukannya dengan telur Anda sendiri. Ketika pasien saya belum mencapai titik ini, saya mengizinkan mereka untuk terus mencoba sendiri (dengan telur mereka sendiri). Anda lihat, perasaan saya adalah bahwa saya di sini untuk MEMBANTU pasien mencapai tujuan mereka, bukan untuk mendikte apa yang harus atau tidak boleh mereka lakukan. Saya tidak ingin memaksa mereka untuk memilih yang tidak mereka persiapkan atau inginkan (beberapa klinik IVF mengamanatkan pilihan tersebut).
Saya harap ini menjawab pertanyaan anda.
Sungguh-sungguh,
Edward J. Ramirez, M.D.
Direktur Medis Eksekutif
Pusat Kesuburan dan Ginekologi
Program IVF Teluk Monterey
www.montereybayivf.com
---------- MENINDAKLANJUTI ----------
PERTANYAAN:Terima kasih atas balasan Anda. Saya menulis dari Hampshire, Inggris. Siklus pertama 300IU per hari dan siklus kedua 450IU. Karena segala sesuatu yang lain tampak baik-baik saja (menstruasi teratur, tabung bening, fsh rendah, tidak kelebihan berat badan, non-perokok) Saya hanya ingin tahu apakah ada hal lain yang dapat menyebabkan respons yang buruk? Bisakah seseorang merespons dengan sangat baik obat-obatan yang menurunkan regulasi dan tidak begitu baik terhadap obat-obatan yang merangsang sehingga responsnya buruk? Apakah "cadangan ovarium rendah" satu-satunya alasan untuk respons yang buruk dan jika demikian, apakah ada yang bisa saya lakukan?
Jawab Halo Adrianne,
Anda adalah pasien kedua dari Inggris.
Seperti yang saya sebutkan sebelumnya, diagnosis "cadangan ovarium rendah atau responden rendah" adalah gelar yang diberikan berdasarkan respons terhadap rangsangan. Ini bukan diagnosis keadaan penyakit. Pada kenyataannya, kami menggunakan "cadangan ovarium rendah" hanya untuk pasien yang memiliki tingkat FSH tinggi, yang tidak cocok untuk Anda. Anda adalah "penanggap rendah". Mengapa satu orang adalah responden rendah versus yang lain, tidak diketahui. Ada banyak kualitas tentang ovarium yang masih belum dipahami. Oleh karena itu, sulit untuk mengetahui bagaimana memperlakukan responden yang rendah. Untuk alasan ini, ada berbagai protokol yang coba dilakukan oleh Dokter untuk meningkatkan respons. Dalam kasus saya, saya melakukan dua hal:Pertama, saya tidak menggunakan protokol yang panjang. Di situlah pasien mulai dengan agonis GnRH (lupron) dua minggu sebelum dimulainya siklus. Lupron terlalu menekan ovarium. Kedua, saya menggunakan dosis yang lebih tinggi, 600 IU per hari.
Selain itu, setiap siklus akan berbeda. Artinya, ovarium merespons secara berbeda setiap bulannya. Jika Anda telah menggunakan pil KB untuk jangka waktu yang lebih lama, respons Anda mungkin menurun. Dalam hal ini, Anda mungkin ingin memiliki siklus alami sebelum memulai kembali pil KB sebelum siklus IVF Anda. Metode lain adalah tidak menggunakan pil KB sama sekali sebelum siklus IVF dan tidak menggunakan Lupron sehingga Anda memulai stimulasi pada siklus alami.
Selain itu, tidak ada hal lain yang akan meningkatkan respon ovarium. itu sepenuhnya tergantung pada ovarium pada waktu tertentu.
Sungguh-sungguh,
Edward J. Ramirez, M.D.
Direktur Medis Eksekutif
Pusat Kesuburan dan Ginekologi
Program IVF Teluk Monterey
www.montereybayivf.com
