Laparoskopi dan satu tabung tersumbat

Pertanyaan
Saya menjalani HSG pada bulan November. Pewarna mengalir bebas melalui tabung kiri saya, yang tampak normal dan sehat. Namun, pewarna tidak akan masuk ke tabung kanan saya sampai setelah ahli radiologi menyuruh saya naik ke sisi kanan dan kiri saya. Pewarna kemudian masuk ke dalam tabung dan tampak mengalir dengan bebas, tetapi kemudian berhenti tiba-tiba di tengah jalan di dalam tabung. Bagian tabung yang terlihat tampak normal dan sehat. RE saya memberi tahu saya bahwa sangat jarang bagi seorang wanita untuk memiliki tabung yang tersumbat di tengah tabung kecuali jika tabungnya diikat dan mungkin saya baru saja lahir dengan setengah tabung.

Saya baru-baru ini menjalani laparoskopi pada bulan Juni untuk mendapatkan info lebih lanjut tentang penyebab infertilitas saya dan untuk mencoba memperbaiki tabung yang tepat. Pewarna kembali mengalir bebas di tabung kiri. Dokter saya memeriksa tabung kanan, dan menemukan bahwa itu tampak benar-benar normal dan sehat dalam segala hal. Namun, sekali lagi, pewarna masuk ke tabung kanan dan berhenti di tengah jalan.

Setelah operasi, dokter saya memberi tahu saya bahwa saya tidak memiliki endometriosis atau perlengketan dalam bentuk apa pun. Dia juga mengatakan kepada saya bahwa saya tidak memiliki bukti adanya penyakit tuba atau infeksi sebelumnya di rongga panggul saya. Satu-satunya kelainan yang ditemukan adalah kista paratubal besar yang telah melilit tabung kiri saya yang baik (kista berhasil diangkat), dan polip kecil selama histeroskopi (juga diangkat). Saya juga tidak pernah menjalani operasi lain atau kehamilan ektopik.

RE saya memberi tahu saya bahwa dia tidak tahu apa yang menghalangi tabung, tetapi tidak perlu khawatir tentang hal itu karena penelitian menunjukkan bahwa memiliki satu tabung yang sehat tidak benar-benar mengurangi peluang Anda untuk Clomid/IUI atau hubungan seksual yang waktunya. Tetap saja, ini sangat membuat saya frustrasi karena saya pikir laparoskopi adalah metode 100% untuk mendiagnosis penyebab penyumbatan tabung, tetapi saya tidak memiliki informasi lebih lanjut tentang penyebab penyumbatan tabung daripada ketika saya mulai.

Saya 38 dan nilai FSH dan AMH saya sangat baik, dan suami saya lulus analisis spermanya. Saya memiliki anak berusia 2 tahun yang dikandung setelah 8 bulan dan kami telah mencoba untuk #2 selama 1,5 tahun. Meskipun saya mengerti bahwa hanya memiliki satu tabung seharusnya tidak terlalu mempengaruhi peluang saya, saya masih khawatir karena pada titik ini, itu adalah satu-satunya masalah kami yang diketahui.

Pertanyaan saya adalah:1. Apa yang bisa menyebabkan penyumbatan di tabung saya? 2. Apakah mungkin selang tersebut tidak benar-benar tersumbat tetapi tidak mengalir karena alasan lain (saya pernah mendengar tentang diagnosis palsu dari tabung yang tersumbat karena aliran preferensial atau tidak cukup pewarna yang digunakan)? 3. Apakah ada cara lain untuk mengetahui apa yang menghalangi tabung saya? 4. Apakah layak menjalani operasi untuk memperbaiki tuba seperti yang pernah saya lihat pada wanita yang menjalani operasi pembalikan tuba?

Jawab
Halo Cali dari AS (Atlanta),

1. Penyebab paling umum dari penyumbatan tuba tengah, yang bukan dari operasi sebelumnya, adalah infeksi tuba internal. Banyak bakteri yang menyebabkan jaringan parut jenis ini dapat melakukannya tanpa gejala apa pun. Laparoskopi tidak akan dapat menemukan jenis cedera ini dan, selain HSG, tidak ada cara untuk memeriksa bagian dalam tabung.
2. Mungkin ada "kejang" tuba yang menyebabkan tuba tampak tersumbat, tetapi saya meragukannya karena Ahli Radiologi mampu membuat pewarna mengalir ke bagian tuba. Namun, jika menurut Anda itu bukan tes yang akurat, maka saya sarankan Anda melakukan tes lain, tetapi mintalah dokter Anda secara khusus meminta mereka untuk lebih memperhatikan tabung yang tepat yaitu melakukan tes sehingga pewarna lebih disukai turun sisi kanan. Ingat, cairan akan selalu turun ke sisi yang paling tidak tahan.
3. Tidak ada pengujian lain yang dapat dilakukan untuk memeriksa tabung. Lingkup teknologi masih belum cukup kecil.
4. TIDAK. Operasi semacam itu dapat menyebabkan jaringan parut panggul dan lebih merusak kesuburan Anda.

Saya pikir Anda perlu mempertimbangkan SEMUA faktor yang terlibat dalam potensi kesuburan Anda. Ya, mungkin saja hamil secara alami (hubungan seksual atau IUI) dengan satu tabung normal, tetapi tidak ada cara untuk mencegah sel telur masuk ke tabung yang tersumbat, sehingga peluang Anda sebenarnya berkurang. Kedua, Anda berusia 38 tahun yang berarti bahwa peluang alami Anda untuk hamil sudah berkurang secara signifikan hingga 3-5% per bulan (15% per tahun), yang selanjutnya berkurang jika Anda menambahkan masalah tuba. Bahkan dengan IUI, peluang maksimum Anda untuk hamil berdasarkan usia Anda hanya sekitar 7-10% per bulan tanpa mempertimbangkan masalah tuba. Jika Anda adalah pasien saya, saya sangat menyarankan Anda untuk mempertimbangkan IVF. Ketiga, Anda harus memutuskan mana dari dua asumsi yang benar:tabung diblokir dari bakteri sebelumnya, yang mungkin pergi ke tabung yang berlawanan juga tetapi tidak menyebabkan penyumbatan, tetapi menyebabkan kerusakan vs tabung yang tersumbat adalah satu-satunya cedera dan tabung yang berlawanan karena itu normal. Jika tabung terbuka terluka, yang tidak dapat dibuktikan tetapi mungkin, itu mungkin tidak berfungsi secara normal meskipun terbuka. Ingatlah bahwa cairan dapat melewati lubang terkecil sekalipun. Dalam hal ini, Anda tidak akan bisa hamil secara alami dan IVF akan menjadi pengobatan pilihan. Karena usia Anda, saya akan membuat asumsi bahwa tubanya rusak (terutama karena Anda belum bisa hamil secara alami seperti sebelumnya) dan oleh karena itu merekomendasikan IVF. Ini adalah pilihan pengobatan yang paling sukses dan bijaksana untuk Anda. Jika dokter Anda ingin membuang waktu dan mencoba sesuatu yang kurang seperti induksi ovulasi atau IUI, tidak apa-apa karena Anda memahami bahwa risiko yang Anda ambil adalah kehilangan kesempatan untuk hamil dengan sel telur Anda sendiri dan lebih banyak waktu berlalu.

Semoga opini kedua ini bermanfaat bagi Anda.

Semoga berhasil,

Dr. Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Direktur Medis Eksekutif
Pusat Kesuburan dan Ginekologi
Program IVF Teluk Monterey
www.montereybayivf.com

Monterey, California, AS

untuk informasi tambahan lihat blog saya di http://womenshealthandfertility.blogspot.com periksa saya di twitter dengan saya di @montereybayivf dan facebook @montereybayivf. Konsultasi menyeluruh melalui Skype dan internet kini tersedia melalui situs web saya bagi mereka yang menginginkan evaluasi yang lebih luas yang dapat diakomodasi oleh situs ini.