À quoi s'attendre dans la quarantaine et la cinquantaine

Il y a eu un changement complet de paradigme dans les soins obstétriques pour les femmes au 21e siècle. Alors que de plus en plus de femmes recherchent des techniques de reproduction avancées pour aider
à obtenir une grossesse, le plafond de la reproduction a été levé de sorte que presque toutes les femmes en bonne santé dans la quarantaine et la cinquantaine peuvent materner avec succès.

Dans une étude récente, nous avons passé en revue les grossesses de 77 femmes ménopausées âgées en moyenne de 53 ans ayant subi une procédure de fécondation in vitro avec l'aide du don d'ovules (RJP, Boostanfar et al., Journal of the American Medical Association 2002; 288 :2320-2323). Cette étude de 10 ans est la plus grande série de la littérature scientifique mondiale sur les résultats de grossesse rapportés chez les femmes dans leur sixième décennie de vie.

Cette base de données servira probablement d'outil de conseil pour guider les médecins et les patients afin qu'ils sachent à quoi s'attendre dans la cinquantaine. Bien que les résultats aient été extrêmement favorables,
il existe des conditions médicales graves qui peuvent évoluer ou s'aggraver pendant la grossesse. Par conséquent, il est devenu impératif de comprendre les changements physiologiques au cours de cette période et d'être préparé et attentif aux éventuelles
complications.

Une partie des femmes au début de la quarantaine réussissent spontanément à tomber enceintes avec leurs propres ovules, beaucoup d'autres sont capables de concevoir en coopération avec une
donneuse d'ovules. Bien que la probabilité de tomber enceinte soit significativement plus élevée avec une donneuse d'ovules, le déroulement de la grossesse et l'issue de l'accouchement sont extrêmement similaires, qu'une femme soit capable de concevoir avec ses propres ovules ou avec une donneuse d'ovules.

Autrement dit, que la grossesse soit ou non le résultat d'une conception naturelle, d'une conception avec ses propres ovules et de l'aide de techniques de reproduction avancées comme la fécondation in vitro ou avec l'aide du don d'ovules, elle est susceptible de présenter des risques et des résultats similaires. pendant toute la durée de sa grossesse. Le facteur de risque le plus notable n'est pas la manière dont la grossesse a été conçue, mais peut-être l'âge auquel une femme tombe enceinte.

Repousser les limites de la reproduction chez les femmes en âge de procréer avancé peut être compliqué par des conditions médicales sous-jacentes qui ne sont pas diagnostiquées. De tels facteurs, comme une
diminution de la réserve du système cardiovasculaire et une diminution de la capacité d'adaptation au stress physique, peuvent accompagner l'avancée en âge et peuvent se combiner pour augmenter
les risques pour la mère et le bébé. Certains auteurs ont suggéré qu'un âge maternel avancé, défini comme supérieur à 35 ans par certains auteurs et supérieur à 40 ans par d'autres, est associé à un risque accru d'issue défavorable de la grossesse (Lehman et
al., American Journal of Obstetrics and Gynecology 1987 ; 157 :738-742).

Ces rapports peuvent être confondus par des incohérences dans les soins prénatals, des conditions médicales préexistantes et l'accès à des soins de santé appropriés. En revanche, lorsque des femmes d'âge maternel avancé étaient suivies et accouchaient dans un centre médical sophistiqué à haut risque, aucune augmentation des résultats indésirables n'a été notée (Kirz et al. American Journal of Obstetrics and
Gynecology 1985; 152 :7-12).

Dans l'ensemble, les femmes dans la quarantaine et la cinquantaine devraient s'attendre à une légère augmentation des problèmes liés à la grossesse. Cependant, les femmes soigneusement sélectionnées et suivies doivent anticiper un résultat réussi. Nous recommandons à toutes les femmes de ce groupe d'âge de consulter un endocrinologue de la reproduction pour une anamnèse et un examen physique. Elle devrait également subir un ECG, une radiographie pulmonaire, une mammographie, un frottis PAP et des analyses de sang dans le cadre de son évaluation préconceptionnelle. Une fois l'évaluation terminée, les femmes peuvent être conseillées de manière appropriée sur les risques potentiels. Les femmes d'une cinquantaine d'années, en bonne santé et ayant fait l'objet d'un dépistage approprié, qui mènent une grossesse unique, peuvent s'attendre à ce que leur gestation aille pratiquement à terme et accouchent de bébés ayant à peu près le même poids que leurs homologues ayant la moitié de leur âge (RJP, Boostanfar et al. , Journal de l'Association médicale américaine 2002 ; 288 :2320-2323).

Néanmoins, ces femmes sont également environ trois fois plus susceptibles d'accoucher par césarienne, trois à dix fois plus susceptibles de souffrir d'hypertension induite par la grossesse et deux à cinq fois plus susceptibles de souffrir de diabète par rapport aux
femmes plus jeunes. Bien qu'il ne semble pas y avoir de raison médicale pour exclure ces femmes de toute tentative de grossesse sur la seule base de l'âge, il est recommandé qu'elles consultent un endocrinologue de la reproduction qui est
conscient de ces complexités, afin afin qu'ils puissent être soigneusement sélectionnés et considérés comme un candidat approprié pour connaître un résultat favorable.

Enfin, le transfert soigneux, délibéré et judicieux d'embryons doit être pris en considération chez les patients subissant un cycle de don d'ovules. En raison des
taux d'implantation significativement plus élevés d'ovules et d'embryons de donneurs, les couples qui tentent de concevoir avec l'aide d'un donneur d'ovules courent un risque particulièrement élevé de gestations multiples. De plus, il est devenu extrêmement évident que les grossesses multiples peuvent, à leur tour, compliquer davantage le déroulement d'une grossesse. Ces complications comprennent des taux plus élevés de nausées matinales, de travail prématuré et d'accouchement prématuré, ainsi que des taux accrus d'hypertension ou de toxémie induites par la grossesse.

L'introduction de la culture moderne d'embryons étendus, du diagnostic génétique préimplantatoire et du transfert de blastocystes a entraîné un effort consciencieux et concerté pour augmenter
les taux de grossesse et d'implantation, tout en minimisant simultanément le nombre d'embryons transférés à un ou deux par cycle dans une tentative réaliste de réduire
le nombre de grossesses multiples de rang élevé. Il est d'une importance cruciale de choisir des centres d'infertilité, et par la suite des obstétriciens, avec une expertise clinique et de laboratoire
significative dans ce domaine de la médecine de la reproduction.

http://www.ivf.havingbabies.com/index.html
http://www.havingbabies.com/age-infertility.html
Robert Boostanfar, MD est un endocrinologue de la reproduction certifié par le conseil exerçant à Reproduction Huntington en Californie du Sud