Question QUESTION :Cher Dr Ramirez,
J'ai 36 ans et j'ai récemment commencé à essayer de concevoir. Mes règles ont toujours été de durée irrégulière et j'ai environ 11 cycles par année civile. Le mois dernier, j'ai eu des taches brunes inhabituelles et un retard de règles, mais le test de grossesse à domicile s'est révélé négatif. J'ai fait vérifier les niveaux hormonaux le jour 3 des saignements ; fsh :4,6, lh :17, prolactine :6,4
Mon gynécologue m'a dit que tout cela était normal, mais qu'il pense que je devrais commencer à prendre du clomid (après avoir passé une échographie pelvienne et que mon petit ami a fait une analyse de sperme; mon petit ami a 46 ans).
Ma question est la suivante :ce rapport élevé entre la gauche et la fsh indique-t-il un problème quelconque ou est-ce normal ?
Clomid serait-il conseillé simplement compte tenu de mon âge, même si nous n'essayons de concevoir que depuis 3 mois?
(J'essaierai de voir un surspécialiste de la fertilité une fois que je pourrai comprendre comment mon régime d'assurance fonctionne réellement pour cela).
Merci pour votre conseil,
S
RÉPONSE :Bonjour Susan,
Vous êtes plus sage que votre médecin obstétricien/gynécologue. Votre taux élevé de LH/FSH indique que vous souffrez d'un dysfonctionnement ovarien appelé maladie des ovaires polykystiques (PCOD). Ne tenez pas compte du nom "polykystique" car cela n'a rien à voir avec cela. Dans ce trouble, il y a un dysfonctionnement dans l'ovaire par lequel l'ovaire ne traite pas correctement les hormones, ce qui conduit à l'absence d'ovulation. Cela perturbe ensuite tout le cycle. Cela ne veut pas dire que vous ne pouvez pas tomber enceinte naturellement, contrairement à de nombreux PCO, mais ce sera beaucoup plus difficile. Si vous étiez plus jeune (<30 ans), vous pourriez continuer à essayer par vous-même pendant au moins un an. Cependant, à 35 ans, la plupart des spécialistes de la fertilité recommanderont un plan plus agressif.
Bien sûr, il sera préférable de consulter un spécialiste de la fertilité, car il a plus d'expérience avec votre type de trouble et sera plus efficace avec votre temps. Mais gardez à l'esprit qu'à moins que vous ne soyez dans un état qui exige des prestations de fertilité, vous devrez peut-être payer de votre poche. La plupart des assurances ne couvrent pas l'infertilité.
Ma démarche serait la suivante :
1. Je vérifierais une analyse de sperme, une HSG, une échographie pelvienne et une hystéroscopie pour m'assurer que toutes vos fonctions de base sont normales. Toute anomalie dans ceux-ci vous conduirait directement à la FIV et exclurait l'option de l'induction de l'ovulation.
2. En supposant que ces tests sont normaux, je recommanderais l'induction de l'ovulation avec des rapports sexuels chronométrés ou une IUI. J'essaierais d'abord l'induction de l'ovulation avec Clomid, comme votre médecin vous l'a recommandé. Dans votre cas, je commencerais à 150 mg et progresserais jusqu'à 250 mg (dose maximale). L'échographie doit être utilisée pour surveiller vos progrès à chaque cycle. Autrement dit, à partir du jour # 10 du cycle, une échographie doit être effectuée pour examiner la muqueuse utérine et les ovaires, compter le nombre de follicules en croissance et les mesurer. S'il n'y a pas de réponse au jour du cycle # 16, le cycle est terminé et vous recevez une preuve pour commencer vos règles pendant 5 à 10 jours. De cette façon, vous pouvez passer directement à un autre cycle avec une dose plus élevée. En cas de réponse, nous surveillons jusqu'à ce que le follicule atteigne 18-20 mm, moment auquel nous donnons de l'HCG pour déclencher l'ovulation. Vous commencez alors les rapports sexuels le lendemain pendant 4 jours consécutifs. Ceci est ensuite suivi d'une supplémentation en progestérone jusqu'à ce que le test de grossesse soit tiré deux semaines plus tard.
3. Si Clomid ne fonctionne pas, vous devez passer aux médicaments injectables (gonadotrophines), mais comme les patients atteints de PCO répondent généralement fortement (plus de 5 follicules produits), la plupart des spécialistes recommandent de procéder à la FIV.
J'espère que cela répond à vos questions.
Sincèrement,
Edward J. Ramirez, M.D.
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
FIV de la baie de Monterey
www.montereybayivf.com
---------- SUIVI ----------
QUESTION :Cher Dr Ramirez,
Cette réponse m'a été très utile, mais j'ai une autre question. Puis-je être certain qu'il s'agit d'un PCOD basé uniquement sur le rapport lh/fsh ? Ou y a-t-il une autre explication possible ? Le ratio peut-il varier d'un cycle à l'autre ? (basé sur le stress par exemple ?)
Je ne suis pas obèse :5'4", 112 livres, la tension artérielle est basse, le cholestérol bas, je n'ai pas de peau grasse ni d'acné, pas de calvitie masculine, pas de pilosité excessive, pas de diabète, pas d'apnée du sommeil, pas de peau inhabituelle Lorsque mon obstétricien/gynécologue a vérifié mes ovaires lors de la dernière visite, il a dit qu'ils se sentaient petits (sans signe de kystes).
Dans la plupart de mes cycles, je remarque du mucus cervical blanc d'œuf et parfois une tache de sang vers le milieu du cycle.
Merci beaucoup pour l'attention que vous portez à mes questions.
Suzanne
Répondre Re-bonjour,
Vous n'avez pas la forme complète de PCOD, donc vous avez des périodes. Le problème est que votre régulation hormonale n'est pas normale. Le rapport LH/FSH est suffisant pour poser le diagnostic. Il existe des variations sur le thème. Certaines patientes ne sont découvertes que lorsqu'elles effectuent un cycle d'induction de l'ovulation et sur-stimulent. Comme je l'ai mentionné, ne tenez pas compte du nom "polykystique". Cela a été donné au trouble il y a longtemps quand ils n'ont remarqué une abondance de follicules qu'à l'échographie, dans l'ovaire, et ne savaient pas qu'il s'agissait d'un trouble hormonal. Vous ne voulez pas connaître le vrai nom actuel car il est trop long à dire. Par conséquent, nous continuons à utiliser PCO.
Lorsque la glaire cervicale est correctement œstrogénisée, elle devient claire et quelque peu fluide. Vous pouvez l'étirer entre vos doigts, appelé spinnbarkheit. C'est ce qu'on teste quand on fait un test post-coïtal, même si je ne fais plus ce test parce qu'il n'a pas beaucoup de valeur. Le mucus de blanc d'œuf montre un manque d'oestrogène. Il est possible que vous ovuliez plus tard dans le cycle. Vous pourriez envisager d'utiliser un kit de prédiction de l'ovulation, mais ne le démarrez pas avant le jour 12 ou 13 du cycle, juste au cas où vous ovuleriez plus tard dans le mois. Si le kit montre que vous ovulez, alors à partir du lendemain, ayez des rapports sexuels quotidiennement, une seule fois par jour, une seule éjaculation par jour, pendant quatre jours consécutifs. Après cela, vous pouvez reprendre votre horaire normal.
Bonne chance,
Edward J. Ramirez, M.D.
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
FIV de la baie de Monterey
www.montereybayivf.com
