cáncer de cuello uterino - adenocarcinoma
Pregunta
Me fue diagnosticado con lo anterior y tenía un total de hysterechtomy vaginal, realizada por mi ginecólogo. El cáncer se dice que está contenida sólo en el revestimiento del cuello uterino y del ther no se había diseminado al útero. No hay otras partes se eliminaron. He escuchado "rumores?" adenocarcinoma que puede saltar (por así decirlo), y también se encuentra en los ganglios linfáticos. ¿Es esto cierto y si es así lo es también la probabilidad de que? Debería ver a un onocologist con respecto a esto? ¿Hay alguna otra cosa que me puede decir acerca de este tipo de cáncer?
Gracias, España Margo
Respuesta
cualquier salto de cáncer a medida que dijo ganglios linfáticos a esto le llamamos la metástasis y la invasión, que está disponible para el tipo de cáncer que tenías o cualquier otro tipo de cáncer.
normalmente utilizamos una puesta en escena para una evaluación preoperatoria que incluye una puesta en escena [TC o RM] y una puesta en escena postoperatorio con la exploración, si se extendiera alrededor en los ganglios linfáticos, el cirujano puede sentir o ver, pero a veces el tamaño del tumor es tan pequeño que no puede ser visto, pero la patología le dirá más acerca de él y por lo general espera 15 días para conocer los resultados finales.
Después de la cirugía, dependiendo de la puesta en escena, pero en caso de que creo que podría ser necesaria una quimioterapia para asegurarse de que cada células tumorales mueren.
Después de cualquier tipo de cáncer que hay recurrencias que significa que el el cáncer puede o bien volver o las pequeñas células que no se pueden ver crecer, por lo tanto, podemos hablar de una tasa de supervivencia a tres años y cinco años, después de cinco años, si usted no tiene ningún signo de cáncer, esto significa que usted es libre de cáncer y muy muy baja riesgo de recurrencias.
Hay varios tipos de adenocarcinomas. Alrededor del 60 por ciento son del tipo de células endocervicales, 10 por ciento cada uno son de endometrioide y carcinomas de células claras, y el 20 por ciento son el carcinoma adenoescamosa.
cáncer cervical pre-invasiva se puede desarrollar en un período de meses o años después de que el cuello del útero está infectado con el virus del papiloma humano (HPV). Esta temprana lesión conocida como displasia leve o neoplasia intraepitelial cervical (CIN) de grado 1 ó ahora se llama de bajo grado lesión intraepitelial escamosa (LIEEM) -pueden progreso hacia la displasia moderada (CIN-2), a continuación, a la displasia grave y carcinoma in situ ( CIN-3) o colectivamente conocido ahora como una lesión intraepitelial escamosa de alto grado (SIL) y, finalmente, a un carcinoma invasivo. La mayoría de los médicos creen que alrededor de dos tercios de todos los casos de progreso SIL de alto grado a cáncer invasivo si no se tratan. Esta transformación puede tomar entre 2 a 30 años, cerca de 10 años en promedio.
Una vez que el cáncer cervical invasivo se convierte, se puede propagar a nivel local para la vagina superior y en los tejidos que rodean la vagina superior y el cuello del útero (el parametrio). Con el tiempo se crece hacia la pared lateral de la pelvis, la obstrucción de los conductos (uréteres) que drenan la orina desde el riñón hasta la vejiga. También se puede propagar a la vejiga y el recto.
células tumorales cervicales pueden invadir el sistema linfático y diseminado a los ganglios linfáticos alrededor de los vasos en la pared pélvica. Con el tiempo se pueden propagar a los ganglios linfáticos ilíaca superior en la pelvis, los ganglios linfáticos aórticos, los nudos por encima de la clavícula y ocasionalmente a los ganglios inguinales.
metástasis también puede propagarse a través del torrente sanguíneo a la parte baja de la vagina, la vulva, los pulmones, el hígado y el cerebro. Las metástasis a distancia son más comunes en las mujeres con cáncer diseminado a los ganglios linfáticos o el cáncer de etapa superior. La invasión de los nervios pélvicos es común en casos avanzados. También puede haber diseminado dentro del abdomen cuando el tumor atraviesa todo el espesor del cuello del útero.
oncólogos ginecológicos La mayoría utilizan la FIGO (Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia) clasificación. El divide la enfermedad en cinco etapas, con más divisiones en cada etapa. Un carcinoma in situ es Etapa 0. El cáncer está confinado al cuello del útero en la etapa I. En la Etapa II, la enfermedad o bien se extiende más allá del cuello uterino, pero no a la pared lateral de la pelvis, o consiste en la vagina, pero no la tercera más baja. Un carcinoma Etapa III se extiende a la pared lateral de la pelvis, implica el tercio inferior de la vagina u obstruye uno o ambos de los uréteres. En el estadio IV, el cáncer se ha diseminado a órganos distantes más allá de la pelvis verdadera o implica el revestimiento de la vejiga o el recto.
Varias técnicas de radiación se pueden utilizar dependiendo de la etapa de la terapia de haz externo de la enfermedad y la terapia intracavitaria: la inserción de sustancias radiactivas en todo el tumor o en el tumor (radiación intersticial). la radiación intracavitaria puede ser de dos tipos de tasa de dosis baja y alta tasa de dosis (véase el capítulo Radioterapia).
quimioterapia
Ahora es el tratamiento estándar para dar la quimioterapia simultánea con radioterapia en mujeres con cáncer avanzado de cuello uterino. Este tratamiento está siendo investigado actualmente para las mujeres con alto riesgo de recurrencia de la enfermedad (independientemente de la etapa) o para aquellos con ganglios linfáticos pélvicos múltiple o metástasis en los ganglios linfáticos aórticos.
ETAPA O (adenocarcinoma)
tratamiento estándar
adenocarcinoma in situ (confinados a la superficie del cuello uterino) es a menudo difícil de diagnosticar. El diagnóstico generalmente se hace con una biopsia de cuello uterino o un legrado endocervical. En todos los casos se requiere una conización para descartar una lesión verdaderamente invasivo.
Para las mujeres que quieran tener hijos, un LEEP o conización puede curar la enfermedad si los márgenes quirúrgicos, o bordes, no muestran ninguna evidencia de enfermedad. Aun así, el adenocarcinoma in situ o un adenocarcinoma invasivo se encuentra ocasionalmente en el cuello uterino residual, incluso si la biopsia de cono tiene márgenes negativos.
Para aquellos que han completado la maternidad, el tratamiento de elección es la histerectomía vaginal o abdominal simple.
supervivencia a cinco años
100 por ciento.
ETAPA I
etapa I es el cáncer confinado al cuello uterino.
ETAPA IA1
estadio IA implica un carcinoma del cuello uterino diagnosticado solamente al microscopio. Todas las lesiones visibles, incluso aquellos con invasión mínima, están estadio Ib. El estadio I se divide en dos fases en función de la profundidad de la invasión del cuello del útero. En la Etapa Ia hay menos de 3 mm de la invasión y la invasión es inferior a 7 mm de ancho. Cuando la profundidad de la invasión es de menos de 3 mm de la superficie y no hay invasión del espacio vascular, a menudo se recomienda una histerectomía. Sin embargo, un LEEP o conización cervical puede ser curativa si los bordes (márgenes) de la biopsia de cono están libres de la enfermedad y si no hay invasión del espacio vascular. Se trata de una terapia apropiada para aquellas mujeres que desean preservar su fertilidad o que quieren evitar una histerectomía.
tratamiento estándar
Las mujeres con esta etapa de la enfermedad suelen tratarse con una biopsia de cono (una biopsia amplia en forma de cono del cuello del útero) o una histerectomía vaginal o abdominal, con o sin eliminación de los ovarios.
supervivencia a cinco años
100 por ciento.
ETAPA IA2
La profundidad de la invasión del estroma es mayor que 3 mm y menos de 5 mm de la superficie del cuello uterino. También debe ser menos de 7 mm de ancho.
tratamiento estándar
En los Estados Unidos, las mujeres con cáncer invasor mayor de 3 mm en el cuello uterino o los que tienen cáncer invasivo menos que eso, pero con la participación de los vasos sanguíneos, son tratados como esas mujeres con la enfermedad Estadio IB1.
supervivencia a cinco años
85 a 95 por ciento.
estadio IB
Las lesiones son más grandes que estadio IA2, pero aún se encuentran confinados en el cuello uterino.
ETAPA IB1
El cáncer cervical limitado al cuello uterino, pero no más de 4,0 cm de tamaño.
IB2
El cáncer cervical confinado al cuello uterino, pero superior a 4 cm de tamaño.
tratamiento estándar
Hay dos opciones para el tratamiento. Una histerectomía radical puede hacerse, con extirpación de los ganglios linfáticos de los vasos sanguíneos de ambos lados de la pelvis y de alrededor de la aorta. Una alternativa es la radiación de haz externo (administrados en dosis divididas cinco días a la semana durante cinco semanas) seguido dos semanas después por la radiación intracavitaria o intersticial (dosis baja o alta tasa de dosis). Ambas opciones resultan en una tasa igual de cura. La elección depende de la disponibilidad de expertos locales, la edad del paciente y los afección médica. Las lesiones pequeñas (IB1 etapa) normalmente se operan mientras que los grandes son a menudo tratados con cirugía o radiación. Las mujeres que tienen enfermedad metastásica en los ganglios linfáticos con frecuencia son tratados con radioterapia de haz externo a la zona afectada después de la cirugía.
Una histerectomía abdominal radical y disección de los ganglios linfáticos pélvicos y aórtica bilateral se realiza generalmente a través de cualquiera de una incisión abdominal en la línea media o una incisión abdominal transversal inferior grande. Sin embargo, más recientemente, una serie de oncólogos ginecológicos están realizando la misma operación utilizando técnicas de cirugía mínimamente invasiva (laparoscopia). El procedimiento completo se realiza a través de cuatro a cinco pequeñas incisiones en la pared abdominal. Uno justo por debajo de, el segundo por encima de la naval, la tercera justo por encima del hueso púbico, y los otros dos en lados opuestos de la pelvis. A pesar de que este procedimiento está todavía en fase de investigación, como la técnica se aprende más laparoscopistas, se convertirá en más ampliamente disponibles. Sus limitaciones se basan principalmente en el peso del paciente como las mujeres obesas no son buenos candidatos. También hay un número de oncólogos ginecológicos que creen que los ganglios linfáticos deben eliminarse por vía laparoscópica y la histerectomía radical realizado a través de la vagina.
cánceres cervicales mayores de 4 cm (IB2) limitados al cuello uterino se puede tratar con cirugía sola, radioterapia seguida de cirugía seis semanas más tarde, o terapia de radiación y quimioterapia sola o quimioterapia seguida de histerectomía radical.
supervivencia a cinco años del 70 al 95 por ciento.
ETAPA II Francia El cáncer es uno que o bien se extiende más allá del cérvix (pero no a la pared pélvica) o implica la vagina (pero no el tercio inferior).
estadio IIA
En el estadio IIA no hay afectación evidente del tejido que rodea el cuello del útero (parametrio), pero no hay participación de hasta los dos tercios interiores de la vagina.
tratamiento estándar
El tratamiento con una histerectomía radical y extirpación de los ganglios linfáticos o radioterapia de haz externo seguida de radiación intracavitaria o intersticial con quimioterapia es estándar.
mujeres con grandes lesiones del cuello uterino a veces se administran con radioterapia preoperatoria, la histerectomía y la disección de los ganglios linfáticos.
Las mujeres que tienen enfermedad metastásica en los ganglios linfáticos se dan a menudo la radioterapia de haz externo a la pelvis y en ocasiones la región para-aórtica después de la cirugía con o sin quimioterapia.
supervivencia a cinco años
Acercamiento del 70 al 95 por ciento.
ETAPA IIB
Hay parametrio es obvio, pero sin extensión a la pared pélvica.
tratamiento estándar
radioterapia de haz externo se puede administrar en dosis divididas durante cinco semanas con quimioterapia concurrente, seguida de radiación intracavitaria o intersticial.
supervivencia a cinco años
del 65 al 80 por ciento.
Investigación
Una nueva técnica de radiación que se está estudiando actualmente se conoce como braquiterapia de alta tasa de dosis, lo que permite tiempos de tratamiento más cortos en un entorno ambulatorio u oficina.
hipertermia, una técnica que utiliza la terapia de radiación y el calor, también se está estudiando. Etapa III
ETAPA IIIA o IIIB
se define como carcinoma que se extiende a la pared lateral de la pelvis, implica el tercio inferior de la vagina u obstruye uno o ambos uréteres. Etapa IIIa significa que no hay extensión a la pared pélvica, pero el tumor involucra el tercio inferior de la vagina. En el estadio IIIB, hay extensión a la pared pélvica, la obstrucción de uno o ambos uréteres, o hay un riñón que no funciona.
tratamiento estándar
radioterapia de haz externo con quimioterapia seguida de intracavitaria o radioterapia intersticial es la terapia estándar.
supervivencia a cinco años
40-60 por ciento.
Investigación
Lo mismo que para la tercera fase IIb.
ETAPA IV
estadio IV se define como el cáncer que se ha propagado a órganos distantes más allá de la pelvis verdadera o implica el revestimiento de la vejiga o el recto.
estadio IVA
Etapa IVA significa que una biopsia ha demostrado que, o bien el revestimiento de la vejiga o el recto está involucrado con el cáncer.
tratamiento estándar
Esta etapa generalmente se trata con radioterapia y la quimioterapia o por la extirpación quirúrgica del útero, la vagina y la vejiga y /o recto (exenteración pélvica).
supervivencia a cinco años
del 20 al 30 por ciento.
estadio IVB
En el estadio IVB no se extiende a órganos distantes.
tratamiento estándar
radiación puede usarse para aliviar los síntomas de la enfermedad pélvica o metástasis a distancia aisladas. Varios medicamentos de quimioterapia son útiles para el tratamiento de cáncer de cuello uterino, pero rara vez son curativa. Ellos incluyen cisplatino o carboplatino, que tiene una tasa de respuesta del 15 al 25 por ciento, y la ifosfamida, que tiene una tasa de respuesta del 30 por ciento.
La quimioterapia de combinación, incluyendo cisplatino + etopósido + bleomicina, tiene una tasa de respuesta del 50 por ciento. Otras combinaciones de fármacos que se han utilizado en las mujeres con enfermedad metastásica incluyen mitomicina-C + bleomicina + cisplatino, carboplatino + ifosfamida, cisplatino + ifosfamida con o sin bleomicina.
Investigación
Muchos de los fármacos utilizados en el tratamiento estándar se están probando en diferentes combinaciones y dosis.
TRATAMIENTO DE SEGUIMIENTO
Una prueba de Papanicolaou y el examen cuidadoso de la pelvis, el abdomen y los ganglios linfáticos se lleva a cabo cada tres meses durante los dos primeros años después del tratamiento, y luego cada seis meses durante tres años más.
rutina radiografías de tórax y tomografía computarizada pélvica y abdominal no se justifican en ausencia de síntomas. Empresas El niveles séricos de antígeno carcinoembrionario y /o antígeno carcinoma de células escamosas en la sangre se debe medir en cada visita si fueron elevados antes del tratamiento.
el cáncer recurrente
Los síntomas de carcinoma de cuello uterino recurrente pueden incluir sangrado o flujo vaginal, dolor en la pelvis, la espalda o las piernas, hinchazón de las piernas (edema), tos crónica y pérdida de peso.
El cáncer cervical puede volver a aparecer en la vagina, la pelvis, los ganglios linfáticos, los pulmones o el hígado.
Si la radiación no se le dio anteriormente, las recurrencias que se limitan a la pelvis pueden ser tratados con radiación de haz externo con quimioterapia y radioterapia intracavitaria o intersticial terapia.
Si ya se le dio la terapia de radiación, la única opción es la eliminación de la vagina, el útero y la vejiga y /o recto con la creación de una cámara de aire-a exenteración pélvica artificial. La tasa de supervivencia a cinco años después de una exenteración pélvica es alrededor del 50 por ciento.
Las mujeres con tumores recurrentes que no se pueden extirpar quirúrgicamente o con enfermedad metastásica suelen ser tratados con quimioterapia. Los medicamentos usados comúnmente incluyen cisplatino o carboplatino como agente único. Otros regímenes incluyen cisplatino o carboplatino + ifosfamida, vincristina + mitomicina-C + bleomicina + cisplatino y bleomicina + mitomicina-C + 5-fluorouracilo.
Las personas con enfermedad pélvica no resecable puede ser re-irradiada con radiación intersticial o quimioterapia arterial pélvica dado.
Creo que sí que debe ser seguido por un oncólogo y ginecólogo, el seguimiento es muy importante y en cualquier cambio o evolución necesitarán medidas inmediatas ya sea quimioterapia, la cirugía, la radioterapia.
espero que esto responda a su pregunta
gracias
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