IVF una tercera vez?
Pregunta
Hola Dr. Ramírez, España HISTORIA:
mi marido y yo hemos estado tratando de conseguir (y estancia) embarazada sin suerte durante 5 años. Se nos ha dado el diagnóstico de "infertilidad inexplicada". Mi primera embarazo fue en diciembre de 2004, como resultado de iniciar la metformina. Fue un embarazo químico y tuve un aborto en la semana 5. No D & C se hizo. Desde 2004 hasta ahora, hemos hecho lo siguiente: 7 de IIU (usando uno o más de estos medicamentos: Clomid, letrozol, gonadotropinas inyectables y /o metformina). IIU no siempre conducen a un embarazo. También he tenido una laparoscopia, donde encontraron endometriosis leve. He tenido tinte inyectado en mis trompas de Falopio - resultado fue completamente normal. También he tenido 2 histeroscopia, tanto normales. He tenido todos los análisis de sangre estándar, además de algunos no estándar. Algunos de ellos eran: LH, tiroides, lupus anticoagulantes, post-coital, hcg, FSH ...
pasado año (enero de 2008), se realizó un ciclo de FIV (protocolo de Lupron). Se recuperaron 13 huevos y 8 fertilizados. Por Día # 3, sólo el 2 sobrevivieron y que tranferred ambos. Tenía una prueba de embarazo positiva, con una beta de sólo 11. Cada 48 horas se hizo doble /triple hasta la semana 5, cuando empezó a ir hacia abajo. Tuve un aborto en febrero. No D & C se hizo.
Tratamos otro ciclo de FIV al final del año pasado (noviembre de 2008) con un protocolo diferente - ganarelix. Esta vez, hemos recuperado 16 huevos (varios de los folículos inmaduros), con sólo un 6 que fertiliza. Hicimos biopsia toda 6 para PGD, con 2 embriones regresando como "cromosómicamente normales." Transferimos tanto de los embriones normales. Primera beta fue de 36, y se dobló de forma coherente. Dos semanas más tarde vimos un latido del corazón normal a 132 BPM. Una semana más tarde, el ultrasonido vaginal mostró el latido del corazón se había reducido a 60 BPM. Una semana más tarde (a las 8 semanas 3 días), el latido del corazón se detuvo. D & C se efectúa, con el resultado de ser un "macho cromosómicamente normales." análisis de sangre anticoagulantes se llevaron a cabo durante y después del embarazo para descartar cualquier trastorno de coagulación de la sangre.
vi un doc autoinmune y tenía pruebas se ejecutan. Todo volvió a la normalidad.
Tenemos un 3er ciclo de FIV, previsto para finales de septiembre.
MI PREGUNTA:
Los médicos han mencionado la posibilidad de tratar de IgIV y /o heparina con este siguiente ciclo de FIV, aunque, nunca he sido diagnosticado con alguna enfermedad auto-inmune o de la coagulación sanguínea Deseo No. usted tiene alguna opinión sobre la IgIV o heparina para múltiples miscarriers como yo? No me gusta la idea de otras de las personas '' productos de la sangre en mí, con IgIV. Y estoy muy nerviosa por el uso de heparina para alguien como yo con el NO coagulación de la sangre.
Después de dar sus opiniones sobre IgIV y heparina, por favor, dime lo que piensas en hacer FIV (DGP) una tercera vez, usando no hay protocolos diferentes que la última vez. ¿Estamos potencialmente perdiendo el dinero? ¿Mis abortos involuntarios suenan como un problema con mi cuerpo o mis EMBRIONES? Es decir, si el DGP antes de la implantación y una biopsia de tejido durante el D & C descartar anomalías cromosómicas, no volvería a la verosimilitud de nuestros problemas sea mi cuerpo rechace al feto? ¿Es una buena señal de que mis 3 embarazos han progresado un poco más lejos a lo largo de cada vez? ¿O es que sólo una coincidencia? Por último, es posible que no tengo las células asesinas naturales, ya que tenía un fuerte latido del corazón de un feto cromosómicamente normal y luego se desvaneció lentamente hasta que se detuvo?
Cualquier idea que tiene en nuestra situación sería de gran ayuda. No sé si debemos pasar por el dolor emocional, físico y financiero de la FIV por tercera vez, si es probable que vamos a quedar embarazada y perder otro bebé.
Muchas gracias por cualquier consejo que usted tiene!
Heidi
respuesta
Hola,
Usted está en la pelea por tener una de las cartas más largas.
El hecho de que el embarazo se llevó tan lejos como lo hizo la última vez es una muy buena señal. Es probable que con el tiempo será exitosa si no se rinde. Sobre la base de su historial, que sin duda es un caso desconcertante. Creo que en algunas de las ideas sobre el sistema inmunológico que causa aborto involuntario, pero no todos, y como tal, no uso IGIV. Yo solía en el pasado, porque he entrenado bajo un destacado pionero de la fecundación in vitro que estaba fuertemente a favor de la utilización de IGIV, pero desde entonces, varios estudios no han confirmado ningún beneficio. Además, es muy, muy caro con los riesgos de un producto de la sangre para una ganancia teórica. Hay un nuevo fármaco que algunos pacientes me han hablado, pero no recuerdo el nombre.
Hago uso de la heparina y aspirante con mis pacientes que no logran la fecundación in vitro o que tienen una historia de múltiples abortos involuntarios. Funciona muy bien y es de bajo costo. Puede sustituir Lovenox para la heparina aunque es más caro. Tengo mis pacientes toman aspirina 81 mg por día, comenzando al inicio del ciclo. Tengo que tomen heparina 2000 unidades dos veces al día a partir del inicio del ciclo. Ambos medicamentos se detuvo en el día de gatillo HCG. También uso Medrol 16 mg por día, comenzando al inicio del ciclo y disminuir a 8 mg por día con la transferencia de embriones. Se detuvo entonces en el momento de la prueba de embarazo. También hago doble en mi progesterona con 50 mg de progesterona inyectable y Endometrin 100 mg dos veces por día, a partir tanto en el momento de la recuperación. Este protocolo sin duda ha ayudado a muchos pacientes, incluyendo pacientes que he hecho IIU "s con antecedentes de aborto involuntario recurrente.
Vez lo que siempre digo a mis pacientes. Si no lo intentas, que sin duda tiene una menos posibilidades de quedar embarazada. Por lo tanto, yo recomendaría que sigue intentándolo. usted consiguió bastante cerca de la última. vez que uno de estos tiempos, que va a trabajar!
Sinceramente,
Edward J. Ramírez, MD, FACOG
director Médico Ejecutivo Francia El Centro de Fertilidad y Ginecología
programa de FIV Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, California, EE.UU.
echa un vistazo a mi blog en http://womenshealthandfertility.blogspot.com
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