Follistim que no trabaja para me
Pregunta
PREGUNTA: Hola
que he estado viendo mi RE durante unos 2 años ahora. Mi marido y yo hemos pasado por todas las pruebas y todo ha vuelto bien. Yo someterse a una operación en 2001 y tenía que tener mi tubo de ovario y de Falopio derecha retira debido a una torsión. Empezamos con Clomid y que no funcionó bien para mí. Mi RE me dijo que yo no estaba respondiendo tan rápido como le hubiera gustado. Probé 3 o 4 ciclos de que, siendo mi dosis más alta de 150 mg. a continuación, se pasó a Follistim con espalda con espalda IUIs. He hecho 3 ciclos de eso y no he tenido suerte. Los dos primeros ciclos que sólo terminaron con 1 folículo cada vez. Luego tuve que tomar un mes de descanso debido a un quiste. Este último mes he hecho terminó con 2 folículos, lo cual fue una gran sorpresa. Este ciclo no funcionó bien. Estoy en el CD1 en este momento. Con Follistim, yo estaba en él durante unos pocos días antes de mi folículo (s) eran lo suficientemente maduros. En 3 ciclos Fui a través de 12 cajas de viales 300iu. No estoy seguro de si eso es una gran cantidad de medicación en comparación con otros. Mi RE siempre me ha dicho que mi mejor oportunidad de concebir sería sólo para hacer FIV. Eso no es realmente una opción para nosotros en este momento, ya que nuestro seguro no tiene ninguna cobertura de la fecundación in vitro. Aquí es donde estoy en este momento. He conocido a mi cantidad máxima anual para medicamentos inyectables ya y sólo tengo 2 cajas de Follistim izquierda. No va a obtener más medicamento hasta enero de 2010, ya que mi marido y yo sienten que es demasiado caro para pagar de su bolsillo para ello. Me voy a reunir con mi RE el jueves para discutir hacia dónde vamos desde aquí, pero yo estaba buscando otra opinión. No quiero dejar de mis tratamientos hasta enero. ¿Tenemos que cualquier otra opción que no sea pagar de su bolsillo para hacer Follistim o fecundación in vitro? ¿Podría hacer un ciclo combinado con mis últimos 2 cajas de Follistim y Clomid? Podría tratar Clomid @ una dosis superior a 150 mg y ver si funciona por sí mismo? Es sólo que no quiero renunciar. Es realmente frustrante que la FIV es básicamente mi última opción. Si usted me podría dar algún consejo o una penetración, me sería de gran aprecio! Un poco de información de fondo sobre mí ... Tengo 25 años y mi marido es 29. Mi RE me puso en la metformina en marzo de 2009, porque él cree que soy poco resistentes a la insulina. Mi glucosa en ayunas fue de 94 y mi insulina en ayunas era 19. Tanto extremo más alto de lo normal. Me comenzó en 1500 mg y luego aumentó a 2500 mg en junio de 2009. Tenía otro bloodtest volver con una glucosa en ayunas a los 86 años y mi insulina en ayunas fue de 30! Acababa de otra bloodtest hecho hace un par de semanas y vamos a discutir los resultados @ mi cita el jueves. Mi glucosa en ayunas fue de 86 y mi insulina en ayunas fue de 25,9. Me pregunto también, si la metformina en realidad me está ayudando? No parece ser. No PCOS sin embargo. Mi marido y yo hemos concebido una vez antes, pero terminó en un aborto involuntario @ 8 semanas. Esto fue en 2003.
Gracias por su tiempo!
Laura
Dr. Ramírez RESPUESTA: Hola Laura de los EE.UU.,
Gracias por la información extensa. Me sorprende que usted está teniendo este tipo de problemas en su edad. Por un lado, es posible que la cirugía previa tiene causas cicatrices en la formación de tejido dentro de la pelvis impidiendo que el óvulo llegue al tubo. Esa puede ser la base para su problema. En segundo lugar, los niveles de insulina no parecen correctas si se encuentra en 2500 mg de metformina. Yo no habría que poner en ella, para empezar. Eso puede ser un poco más de matar. En tercer lugar, no está respondiendo a Follistim adecuadamente. Debe estar formando al menos 3 folículos por ciclo de inseminación intrauterina para maximizar sus posibilidades de embarazo. Si está formando un solo folículo, entonces no Hare haciendo mucho más que lo que ocurriría en un ciclo natural sin la medicación. Tiene que estar ovulando 2-3 huevos por ciclo para aumentar sus posibilidades con IIU. Su dosis probablemente no es adecuada. ¿Cuál fue su ciclo de día # 2 o 3 nivel de FSH? ¿Era por encima de 10? Esta es una indicación de que es posible que tenga un poco de "resistencia de ovario", lo que significa que el ovario no es fácilmente tomando el Follistim (FSH). Si este es el caso, es posible que tenga un período de tiempo limitado y reproductiva más corta, por lo que debe considerar un tacto más agresivo.
A la luz de todo esto, creo que la FIV es la mejor opción de tratamiento para usted. Sé que es muy caro, y la mayoría de los seguros no lo cubren, pero hay varias razones para ello. Si desea continuar con la IIU, y el costo de los medicamentos es un problema, entonces es posible que desee probar una combinación de Clomid más Follistim. Esto se ha demostrado que funciona bien, y es un costo menor debido a que el Clomid cuesta menos y se utiliza menos Follistim. Hable con su médico acerca de eso. Se podría usar Clomid hasta 250 mg. Otra alternativa sería la de tratar un medicamento similar llamado Femara.
Espero que esto ayude,
Sinceramente,
Edward J. Ramírez, MD, FACOG
Médico Ejecutivo Directora Francia El Fertilidad y Ginecología Center of Monterey Bay programa de FIV
www.montereybayivf.com
Monterey, California, EE.UU.
Para obtener información adicional echa un vistazo a mi blog en http : //womenshealthandfertility.blogspot.com y se unan a mí en Twitter en @ monteeybayivf.com
---------- ---------- SEGUIMIENTO
PREGUNTA: Dr. Ramírez, Hola, me gustaría darle las gracias por volver a mí tan rápido! Me gustó mucho su colaboración.
fui a ver a mi RE ayer y hablamos de nuestras opciones posibles de aquí. Me dijo que le gustaría verme hacer 2 ronda más de Follistim y si eso no funciona, entonces debe sentarse y hablar sobre la fecundación in vitro. Le dije que yo no quería hacer más ciclos Follistim hasta enero cuando mi seguro cubriría más del costo. Le pregunté sobre el ciclo Follistim /Clomid y me dijo que en realidad no funciona tan bien. Dijo algo acerca de la forma en que es un tratamiento más años o algo así. Le pregunté si podíamos hacer una mayor dosis de Clomid y me dijo que iba a hacer lo que quería, pero él piensa que el Clomid no va a funcionar. En vista de que no me responden muy bien a ella antes. Él me puso en 150 mg durante 7 días. Estaba bastante molesto @ nuestra cita. Es difícil saber que estamos casi al final de este viaje. Yo le dije que quería agotar todos mis recursos antes de que yo considero la FIV. Me dijo honestamente que hemos agotado casi todas las otras opciones. También me dijo que seguir tomando la metformina, que no estoy de acuerdo con. Pedí mi nivel de FSH y fue 5,1. ¿Es bueno eso?
también tengo otra pregunta para usted, si no le importaría responder a ella. Tenía una cirugía laparoscópica realizada en abril de 2009. Fue un fracaso. Mi RE me dijo que era principalmente debido a mi sobrepeso. Creo que tenía a la inflación de mi abdomen. No estoy muy claro en la razón, sin embargo. Estaba muy nervioso para que la cirugía para empezar y mi RE me dijo que se trató y trató, pero finalmente se rindió. Dijo que sabía lo nerviosa que estaba y decidió no continuar. Yo estaba hablando de todas mis opciones con mi marido anoche y me dijo que yo quiero hacer a mi RE si él estaría de acuerdo con esta idea que tengo. Quiero tratar de perder tanto peso como pueda antes de enero y si he alcanzado mi meta, entonces tiene mi RE hacer otra cirugía laparoscópica. No tenemos idea de si algo está en mi zona pélvica me impide quedar embarazada en este momento. Entonces, si no encuentra nada, vamos a considerar la FIV. No antes de que aunque. Porque lo que si la encuentra algo y que puede quedar embarazada sin tener que ir a la ruta de fecundación in vitro. Creo que si espero hasta enero, entonces si tenemos que hacer la FIV mi compañía de seguros cubrirá el medicamento necesario. ¿Crees que es buena idea? Yo quería hacer a mi RE al respecto ayer, pero que simplemente no tienen el tiempo.
de nuevo gracias por su tiempo!
Laura
Respuesta
Hola de nuevo,
Mi opinión personal es que la más importante relación entre un paciente y el médico es la confianza. Si no hay confianza, entonces no es una relación adecuada. Por lo general se despedir a los pacientes de mi consulta si siento que esta confianza se encuentra o está comprometida. Quiero que mis pacientes confíen en mí por completo. Sobre la base de sus visitas, me pregunto si esto podría ser un problema con su médico. Usted parece estar buscando alternativas a la fecundación in vitro. No tengo un problema con eso, pero su médico parece reticente. Creo que es necesario hacer hincapié en que desea probar todo lo que pueda hasta la fecundación in vitro, y se debe cumplir. Usted, después de todo, tiene la última palabra en lo que se hace. En mi carta anterior me informaron de que la FIV podría ser la mejor opción de tratamiento para usted. Pero no es el único y no me "forzar" que en él si no lo desea. Eso sólo conduce a malas sensaciones para todos, y los resultados subóptimos. Creo que su plan es razonable.
Terapia de combinación Clomid /Follistim no es "viejo", y hay muchos trabajos recientes. De hecho, incluso había un artículo reciente de Isreal usando una dosis repetida si Clomid las iniciales 5 días no fue suficiente. Comprobaron por ecografía en el día # 10 y si no hay desarrollo folicular, repitieron el Clomid en una dosis más alta. Yo uso Clomid 250 mg durante cinco días (3-7 o 5-9) luego Follistim 75IU al día después de que hasta hay un desarrollo folicular. Follistim se puede aumentar según sea necesario cada tres o cuatro días hasta que se obtiene un resultado.
No creo que la laparoscopia repetición no es razonable, pero puede que desee cambiar docs para ese procedimiento. He hecho los pacientes obesos "", y en mis 24 años de práctica, nunca han "fallado" para realizar una laparoscopia. Suena como si tuviera problemas para conseguir en el primer trocar, de lo contrario, se habría completado el procedimiento. He tenido casos en los que me dieron en pero no podía ver nada dentro porque de tejido cicatrizal grave, o que el exceso de grasa impedido buena insuflación del abdomen, lo que impide el examen, pero nunca he podido entrar. Yo uso un trocar, Optiview llamada, que me permite mirar con el alcance y la cámara como estoy insertando el primer trocar. No es una inserción a ciegas.
Estas son sólo las cosas para que usted pueda pensar y considerar. No quiero conseguir entre usted y su médico. Tienes que hablar de estos temas con él y tomar sus decisiones.
Buena suerte,
Edward J. Ramírez, MD, FACOG
Director Médico Ejecutivo Francia El Centro de Fertilidad y Ginecología Programa de FIV
Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, California, EE.UU.
para obtener información adicional echa un vistazo a mi blog en http://womenshealthandfertility.blogspot.com y gorjeo conmigo en @montereybayivf.
