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Una descripción general del cáncer de mama en los hombres

Si bien es raro, los hombres pueden desarrollar cáncer de mama. En los Estados Unidos, aproximadamente 2600 desarrollan cáncer de mama cada año, y se estima que uno de cada 833 tendrá la enfermedad a lo largo de su vida. (A modo de comparación, aproximadamente una de cada ocho personas asignadas como mujeres al nacer desarrollan cáncer de mama).

Carcinoma ductal invasivo (CDI) Es el cáncer de mama masculino más común. El IDC se origina en el conducto y penetra o invade el tejido adiposo circundante.

La detección temprana es la clave para un mejor resultado. En términos generales, es mucho menos probable que las personas a las que se les asignó sexo masculino al nacer piensen en la posibilidad de desarrollar cáncer de mama que las personas a las que se les asignó sexo femenino, por lo que el diagnóstico suele ser una sorpresa.

Hay una variedad de resultados dependiendo de la etapa (hasta dónde se ha extendido) , grado (agresividad del tumor), tipo de tumor (de qué área de tejido mamario se originó) y la salud general de la paciente.

Muy bien/Jessica Olah

Síntomas

Por lo general, el cáncer de mama no presenta signos ni síntomas hasta que alcanza una etapa relativamente avanzada. En los hombres asignados, el dolor o la incomodidad o los cambios en la apariencia del seno y las áreas circundantes pueden ser el primer indicio de cáncer de seno.

Los signos y síntomas del cáncer de mama en esta población incluyen:

  • Dolor, sensibilidad o malestar en el seno o el pezón
  • Un bulto en el seno; Los bultos benignos no son infrecuentes en las mujeres, pero son raros en los hombres
  • Un bulto o sensibilidad en los ganglios linfáticos (debajo de la axila)
  • Hoyuelos, descamación o engrosamiento de la piel de la mama
  • Una herida, llaga o úlcera del pezón o la piel del seno
  • Secreción del pezón, decoloración o cambio de apariencia

Debido a que el cáncer de mama podría no estar en tu mente, podrías pensar que te sacaste un músculo o tenía una pequeña lesión. Es importante no ignorar estos problemas.

Tenga en cuenta que incluso si el cáncer de mama no es la causa de sus síntomas, lo que sea que los esté causando puede empeorar sin tratamiento.

Causas

Hay algunas condiciones que están asociadas con el cáncer de mama en las personas asignadas al sexo masculino al nacer , pero los varones pueden desarrollar la enfermedad incluso sin tener ningún factor predisponente. La afección aumenta con la edad, y la edad más común de diagnóstico de cáncer de mama en esta población es alrededor de los 68 años.

Los factores de riesgo conocidos para el cáncer de mama masculino incluyen:

  • Historia familiar
  • Genética
  • Síndrome de Klinefelter
  • Historia del tratamiento del cáncer
  • Desequilibrio hormonal
  • Fumar
  • Consumo excesivo de alcohol
  • Obesidad

Si tiene un alto riesgo, debe hacerse exámenes y pruebas de detección regulares de los senos cuando usted va al médico y necesita aprender a hacerse sus propios autoexámenes mensuales.

Historia familiar y genética

Aquellas que tienen familiares cercanos (independientemente del género) con cáncer de mama tienen un mayor riesgo de desarrollar la afección. Heredar las variantes de cáncer de mama del gen BRCA1 o BRCA2 aumenta la posibilidad de desarrollar cáncer de mama.

Variantes en los genes CHEK2, PTEN y PALB2 (mutaciones no BRCA que aumentan riesgo de cáncer de mama) también puede estar asociado con el cáncer de mama masculino.

Se estima que aproximadamente el 20 % de los varones asignados al nacer con cáncer de mama tienen una factor de riesgo genético, siendo las mutaciones BRCA2 las más comunes. Las pruebas genéticas para las personas diagnosticadas con cáncer de mama pueden ser útiles por varias razones:

  • Para guiar la terapia con cáncer de mama metastásico (algunos tratamientos solo son efectivos para personas que tienen mutaciones BRCA)
  • Para detectar otros tipos de cáncer (por ejemplo, las mutaciones BRCA2 también están asociadas con un mayor riesgo de cáncer de próstata, cáncer de páncreas, etc.)
  • Para alertar a los miembros de la familia sobre su propio riesgo potencial de cáncer

Síndrome de Klinefelter

El síndrome de Klinefelter es un problema genético raro que se asocia con un aumento del 20-30 % riesgo en el cáncer de mama masculino. Este síndrome ocurre cuando alguien al que se le asignó un varón al nacer nace con un cromosoma X adicional, lo que da como resultado 47 cromosomas en lugar de 46. A menudo se representa como 47 (XXY).

Debido a que tienen un cromosoma Y, los niños con este síndrome desarrollan características y genitales masculinos estereotipados . Pero el cromosoma X adicional asociado con el síndrome de Klinefelter a menudo causa testículos más pequeños, senos agrandados y posiblemente problemas de fertilidad.

Comprender el síndrome de Klinefelter

Historia del tratamiento del cáncer

La radioterapia y la quimioterapia están asociadas con un mayor riesgo de cáncer. La radiación y los medicamentos quimioterapéuticos se usan para destruir las células cancerosas, pero también pueden causar alteraciones en las células normales, lo que aumenta el riesgo de enfermedad y cáncer.

Aunque es poco común, hay un ligero aumento de cáncer secundario entre los sobrevivientes que recibieron tratamiento cáncer.

Cáncer primario versus cáncer secundario

Radioterapia en el tórax, como en el tratamiento del linfoma , por ejemplo, es más probable que se asocie con el cáncer de mama que la radiación a otras áreas del cuerpo, como el cerebro o el abdomen.

Tratamiento del cáncer que altera los niveles hormonales, como terapia de estrógeno para el cáncer de próstata y orquiectomía para cáncer testicular, también se asocian con un mayor riesgo de cáncer de mama en los varones asignados al nacer.

Desequilibrio hormonal

El desequilibrio hormonal, ya sea causado por una enfermedad o por el uso de medicamentos, puede aumentar el riesgo de cáncer de mama en los asignados varones al nacer. A menudo, la terapia hormonal es necesaria para el tratamiento de enfermedades o para mejorar la calidad de vida de una persona.

Recuerde que las mujeres transgénero y las personas transfemininas que usan terapia de estrógeno tienen un mayor riesgo de cáncer de mama en comparación con los hombres cisgénero, y se estima que ese riesgo es aproximadamente el mismo que el de las mujeres asignadas al nacer. Si es una mujer transgénero o una persona transfemenina, asegúrese de hablar sobre las mamografías de detección con un médico.

Factores de riesgo del estilo de vida

Fumar es una de las principales causas de cáncer de mama. El consumo excesivo de alcohol también está asociado con el cáncer de mama, posiblemente, en parte, porque el alcohol puede aumentar los niveles de estrógeno. 

El peso excesivo también es otro factor de riesgo, ya que altera los niveles hormonales en el cuerpo , aumentando la producción de hormonas que promueven la iniciación y el crecimiento del cáncer de mama.

Tamaño de los senos y su riesgo

La ginecomastia, el agrandamiento de los senos masculinos, es una afección común que afecta aproximadamente al 25 % de los adolescentes asignados como varones al nacer. Los medicamentos, el sobrepeso y la enfermedad hepática pueden causar ginecomastia en adultos a los que se les asignó el sexo masculino al nacer. La ginecomastia no se cree que aumenta el riesgo de cáncer de mama, pero debe consultarlo con un médico, ya que puede haber una causa médica detrás.

Diagnóstico

Si bien se recomienda a las mujeres asignadas al nacer mayores de 40 años que se realicen mamografías de detección, las personas asignadas Por lo general, no se recomienda que los varones al nacer se hagan esta prueba porque es de bajo rendimiento para las personas que tienen un riesgo bajo de cáncer de mama.

Dicho esto, si tiene un fuerte historial familiar de cáncer de mama, entonces puede necesitan pruebas genéticas y pruebas de detección periódicas para identificar el cáncer de mama.

El diagnóstico de cáncer de mama en hombres cisgénero generalmente se inicia después de que se desarrollan los síntomas. En estos casos, se puede utilizar una mamografía con fines de diagnóstico. Un médico también puede ordenar una resonancia magnética (MRI) del seno y una biopsia para identificar el tumor y determinar su etapa, grado y tipo.

Es posible que también deba realizarse estudios por imágenes y/o una biopsia de los ganglios linfáticos cercanos para su equipo médico puede comprobar si el tumor se ha propagado.

Guía de discusión del médico sobre el cáncer de mama

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Tratamiento

El tratamiento del cáncer de mama es similar en todo el espectro de género en algunos aspectos, pero diferente en otros. Los tratamientos se dividen en dos grandes categorías.

  • Los tratamientos locales tratan el cáncer en el lugar donde se origina (o tratan localmente las metástasis aisladas). Estos incluyen cirugía y radiación.
  • Los tratamientos sistémicos abordan las células cancerosas donde sea que se encuentren en el cuerpo e incluyen terapias hormonales, terapias dirigidas, quimioterapia e inmunoterapia.

Cirugía casi siempre es parte del plan de tratamiento del cáncer de mama, pero también se pueden considerar otras opciones según el caso.

Tratamiento hormonal se usa comúnmente para el cáncer de mama masculino, ya que el 99% de los cánceres de mama en aquellos asignados al sexo masculino al nacer son receptores de estrógeno positivos. Puede iniciarse después de la cirugía (y quimioterapia cuando esté indicada) o en el caso de cáncer de mama metastásico. A diferencia del cáncer de mama que afecta a las mujeres asignadas al nacer, en el que los inhibidores de la aromatasa tienen algunas ventajas, el tratamiento de elección para los hombres asignados es el tamoxifeno. Por lo general, se usa durante 5 años después del tratamiento primario (cirugía con o sin quimioterapia y/o radiación), pero en los hombres asignados que tienen un alto riesgo de recurrencia, se puede continuar durante 5 años más.

Con cáncer de mama metastásico en varones asignados, directrices de 2020 de la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica recomendar la terapia hormonal de primera línea (como el primer enfoque de tratamiento) siempre que el tumor no progrese rápidamente o si hay una "crisis visceral". Puede presentarse una crisis visceral si la bilirrubina sérica (una medida de la función hepática) aumenta rápidamente o si la dificultad para respirar debido a metástasis pulmonares progresa rápidamente. Las opciones incluyen tamoxifeno e inhibidor de la aromatasa más terapia de supresión ovárica o fulvestrant, aunque no se ha determinado el orden en que se deben administrar.

Quimioterapia se puede usar para tratar el cáncer de mama en etapa temprana en hombres asignados antes de la cirugía (terapia neoadyuvante) o después de la cirugía (terapia adyuvante) para reducir el riesgo de recurrencia. Al igual que con las mujeres asignadas con cáncer de mama, se puede recomendar quimioterapia si el riesgo de recurrencia es significativo según el tamaño del tumor, la afectación de los ganglios linfáticos y los resultados de las pruebas del perfil de expresión génica (Oncogype DX).

Radiación se usa a menudo para reducir un tumor grande antes de la cirugía (radiación neoadyuvante). La radiación también se usa para reducir las lesiones metastásicas y como un medio para prevenir la recurrencia de un tumor después de la extirpación. Al igual que con la quimioterapia, la necesidad de radiación se calcula según las características del tumor y las pruebas genéticas.

Terapia dirigida utiliza medicamentos diseñados para centrarse en características específicas de las células cancerosas o genes cancerosos defectuosos. En principio, es similar a la terapia hormonal en que se usa si el tratamiento corresponde con las características moleculares de un cáncer individual (identificado con una biopsia) y las pautas para usar estos medicamentos son las mismas que en las mujeres. Los ejemplos incluyen terapia dirigida para HER2, mutaciones PIK3CA y mutaciones BRCA hereditarias.

Agentes modificadores óseos, a menudo se usan para aquellas que son posmenopáusicas con cáncer de mama en etapa temprana, no se recomiendan de forma rutinaria para hombres con la enfermedad, pero se pueden administrar cuando sea necesario para prevenir o tratar la osteoporosis.

Inmunoterapia involucra medicamentos diseñados para ayudar al sistema inmunitario a combatir el cáncer y solo está aprobado para el cáncer de mama triple negativo (tumores que son receptores de estrógeno negativos), por lo que rara vez se usa en hombres.

Cómo se trata el cáncer de mama

Complicaciones

A veces, el tratamiento del cáncer de mama puede aumentar el riesgo de infección. También puede hacer que se sienta cansado o interferir con su capacidad de concentración. Mientras esté en tratamiento, puede tener algunas limitaciones (como evitar a las personas que podrían tener una infección contagiosa) o complicaciones (como sentir fatiga).

Estos efectos deberían desaparecer una vez que finalice su tratamiento, pero puede llevar meses o incluso un año para que desaparezcan los efectos secundarios de su tratamiento.

Cuando tiene que trabajar durante el tratamiento del cáncer de mama

Seguimiento y recurrencia

Riesgo de recurrencia del cáncer de mama, que puede ocurrir hasta 15 años (y más ) el diagnóstico inicial, persiste para todos los sobrevivientes de cáncer de mama. Si bien las recurrencias tardías (recurrencias 5 o más años después del diagnóstico) no se han estudiado en hombres asignados como lo han sido en mujeres asignadas, las mujeres asignadas que tienen tumores con receptores de estrógeno positivos en realidad tienen más probabilidades de que el cáncer regrese después de 5 años.

Los posibles síntomas de recurrencia en los hombres asignados incluyen nuevos bultos, dolor de huesos, dificultad para respirar , dolor de pecho, dolor abdominal y dolores de cabeza persistentes.

El seguimiento difiere según el sexo en algunos aspectos. Los hombres asignados que se someten a una lumpectomía deben realizarse una mamografía anual del seno afectado. Esto contrasta con las resonancias magnéticas de mama recomendadas para mujeres asignadas.

Además, a diferencia de las mujeres asignadas, el riesgo de que los hombres asignados desarrollen cáncer de mama en su el seno no afectado es muy bajo, y no se recomiendan las mamografías de detección en el seno no afectado a menos que se haya identificado una mutación hereditaria.

Pronóstico

Hay conclusiones mixtas con respecto a la supervivencia del cáncer de mama entre sexos.

Las tasas de supervivencia a 5 años para los hombres con cáncer de mama difieren sustancialmente según la el cáncer se ha propagado.

Si el cáncer se encuentra solo en la mama, la tasa de supervivencia a 5 años de hombres con cáncer de mama es del 97%. Alrededor del 47% de los casos se diagnostican en esta etapa localizada. Si el cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos regionales, la tasa de supervivencia a 5 años es del 83 %. Si el cáncer se ha diseminado a una parte distante del cuerpo, la tasa de supervivencia a 5 años es del 22 %.

Afrontamiento

Aprender sobre la enfermedad, recibir tratamiento oportuno e incluso lidiar con el dolor puede hacer que sentirse más en control. Pero es importante que también aborde sus respuestas emocionales a su diagnóstico. Puede sentir ira, una sensación de desesperanza, ansiedad o una combinación de estas y otras emociones. No es raro que también se sienta deprimido o incluso solo, ya que es posible que no conozca a nadie que haya estado en su lugar.

Lo más importante es que reconozcas tus sentimientos y te sientas cómodo buscando y pidiendo ayuda.

Cáncer:afrontamiento, apoyo y vivir bien
  • Considere unirse a un grupo de apoyo para el cáncer de mama: Si bien vale la pena buscar uno para los hombres asignados en su comunidad, es posible que no encuentre uno. Aunque los grupos de apoyo para el cáncer de mama a menudo están orientados a las mujeres asignadas y los problemas que enfrentan, aún puede encontrar beneficios al participar en uno, incluso si es uno de los pocos hombres asignados (o el único).
  • Apóyate en familiares y amigos: Puede optar por abrirse a una persona de confianza con la que se sienta cómodo hablando.
  • Busque la ayuda de un terapeuta: Si sus sentimientos son abrumadores o están afectando su vida cotidiana, la terapia puede ser útil.
El valor de los grupos de apoyo para el cáncer