E2-niveau og IVF outcome
Spørgsmål
Kære Dr. Ramirez,
Min mand og jeg har netop afsluttet vores 1st IVF /ICSI-cyklus. Vi er begge 29 og har sekundær mandlig faktor infertilitet (0% morfologi). Vores første barn (3 yo) blev undfanget naturligt.
Min IVF protokol inkluderet BCP, Synarela, Puregon, Repronex. Under stimuleringsfase, min E2 niveauet steg hurtigt (E2 på 1200 og 39 follikler på d6 U /S). Min RE reagerede ved gradvist at reducere min medicin til hvor jeg kun tager 75 IE Repronex. På d8, efter min første dag på kun Repronex, min E2 var 1642. Den næste dag, min E2 faldt til 1217. Min medicin blev forøget igen og min E2 sidste før ER var 1585. Jeg blev udløst med 7500 IE HCG.
jeg havde 8 æg hentet (7 fra den ene side), 7 æg var modne, 4 befrugtet, og 2 delt. Min klinik tog disse 2 embryoer til blastocyststadiet og jeg havde en 5DT af en blastocyst (bedømt "god"). Den anden embryo blev dyrket indtil dag 6 og derefter kasseret.
Jeg er i øjeblikket i min lutealfasen og tager Endometrin TID indtil beta. Min klinik har en succesrate på 66% med kvinder under 35 (avg 1,6 embryoner overført).
Jeg forventet mere modne æg, en højere befrugtning sats, og flere fostre med nogle tilovers til at fryse. Kunne min svingende E2 niveau er faldet min æg kvalitet og være årsagen kun fik vi 2 embryoner? Eller er det et resultat af min mands dårlige sperm morfologi? Skal vi forventer lignende resultater med en efterfølgende IVF /ICSI-cyklus? Skal vi give denne klinik en ny chance?
Jeg værdsatte virkelig den tid og energi du har lagt i at besvare disse spørgsmål. Tak!
Laura fra BC, Canada
Svar
Hello Laura fra Canada
Det ligner din læge var overrasket over din hyperstimulation og det var heldig, at du ikke udvikler hyperstimulationssyndrom. Dybest set en faldende estradiol betyder, at nogle af folliklerne "døde off", dvs. stoppet udvikling. Hver follikel udvikler producerer estradiol i stigende mængder som follikler vokse. Faldet i estradiol temmelig meget er en indikation af, hvor mange æg ville blive hentet frem, så dine tal er i overensstemmelse med det lave antal æg hentet. Ligeledes kan det helt sikkert indikere en reduktion i æg kvalitet. I den næste IVF-cyklus er jeg sikker på, at din doc vil justere din protokol, så du ikke skaber så mange hårsække, som bør føre til bedre kvalitet æg.
Men det andet aspekt, der påvirker embryo kvalitet er sikkert det bidrag, som den sperm, så jeg kan ikke helt pin fattige embryo resultat blot stimulering. Sæden kunne have bidraget så godt.
Jeg tror, at før du "give op" på denne klinik, kan du sidde ned med lægen og se denne cyklus, og se, hvad han /hun har at sige om det. Jeg vil normalt have en post-IVF-cyklus møde med alle mine patienter til at gøre netop dette. I dette møde, jeg skitsere hvor og hvorfor tror jeg cyklen måske har slået fejl, og hvad jeg vil gøre anderledes (hvis noget) i den næste cyklus.
For dig, ville nummer én ændring være en total ændring i protokollen. Du har en PCO-type stimulation mønster, så din læge skal være meget forsigtig med stimulering protokollen. Jeg ville formentlig gå med en lav langsom protokol, hvor jeg starter med en lav mængde follistim /Menopur og langsomt øge det over tid at forsøge at reducere antallet af follikler rekrutteret. For det andet tror jeg ikke jeg vil nødvendigvis gå til blastocyststadiet hvis der er så få antal embryoner. Du var heldige, at du havde et foster til at overføre på dette tidspunkt, men i de fleste tilfælde er embryoner tabt i dyrkning for de ekstra to dage. Jeg ville foretrække at overføre på D # 3 trin (jeg tror livmoderen er en bedre inkubator og kultur medier end laboratoriet). For det tredje vil jeg ikke udløse med HCG, hvis der område et stort antal follikler og en estradiol løbet 4000. Min præference er at bruge en antagonist protokol og udløser med Lupron 0,5 mg.
Jeg håber dette hjælper,
held og lykke,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
administrerende Medical Director
Fertilitet og Gynækologi center of Monterey Bay IVF Program
www.montereybayivf.com
Monterey, Californien, USA
for yderligere information tjek min blog på http://womenshealthandfertility.blogspot.com tjek mig ud på twitter med mig på @montereybayivf
