Tidlig hentning eller dårlig æg kvalitet
Spørgsmål
SPØRGSMÅL:? Hej,
løbet af det sidste år, vi gjorde to IVM og to IVF på forskellige klinikker på Montreal, Canada. Alle mislykkedes. Jeg er 39 år og min mand er 40. Mit FSH var 11,1 og AMH 2,2 to år siden. Den første IVM var uden stimulering, jeg blev udløst, da den ledende follikel var 13mm, 11 æg blev indsamlet, 7 formået at modne i laboratoriet og 4 befrugtet. Ved dag 3 havde vi overført 2 embryoner 6 og 8 celler (de ikke give os deres lønklasse). Endometrium var 6,8 mm ved indsamlingsdagen. Ingen graviditet ...
anden IVM jeg havde 3 dage lys stimulation (ca. 150UI Puregon dag 3-5 + Estrace fra dag 6). Jeg var ikke klar over min hormon test, vist E2-niveau faldt på dag 6. Vi havde samlet kun 8 umodne æg fra 17 follikler, den eneste æg befrugtet og på den anden dag den svage foster blev overført. Endometrium var 7.3mm. Af årsag, ingen graviditet.
Vi flyttede til en anden klinik og gjorde der to IVFs. Den første jeg havde stimulation fra den anden dag: 225 Gonal-F + 75 Luveris. Efter 4 dages dosering blev øget op til 300 Gonal-F + 150 Luveris. På dag 13 var jeg udløses, når jeg havde en follikel om 22mm, 2 omkring 18 mm, og mange mindre. Vi samlet 16 æg, 12 var modne, 9 befrugtet. Min læge besluttede at vente indtil dag 5 for overdragelsen. Vi havde en blast, andre embryoer stoppet udvikling. Den foring var 8,2 mm på dagen for overdragelsen. Ingen graviditet.
Da klinikken ikke fungerer i weekender, stimulering til vores andet IVF startede på dag 4 og varede 9 dage. Det var mere aggressiv: 300 Gonal-F + 150 Luveris fra starten og ca. 200 Gonal-F + 150 Luveris i slutningen som jeg havde udviklet mild OHSS. Jeg blev udløst, når mine hårsække var 1-19mm, 1-18mm, 3-16mm, og mange 15mm og mindre. Som jeg sagde klinikken virker ikke i weekenden. Min samling var fredag. Jeg bedt om at vente follikel vokser større og svaret var: nej, de er store nok. Vi samlet 25 æg, kun 13 var moden, og kun 5 befrugtet. De blev stoppet udvikle ene efter den anden. Den sidste stoppede ved dag 6 på morulae scenen. Foringen var perfekt: 13,5 mm. Det var en episk fiasko: intet at overføre ... Jeg fik at vide, at spørgsmålet er min æg kvalitet (min mand har ingen problemer med hans sæd)
jeg se, at jeg havde den eneste follikel større 20mm på. indsamling og vi havde den eneste blast. Så jeg ville virkelig gerne forstå, om det ikke er en tilfældighed? Hvis der er en måde at få mere ens størrelse af follikler ved at ændre protokollen? Hvis jeg er en god responder og har mange æg og de normalt befrugte god (hvis de er modne), men de stoppe udviklingen - det betyder at de er dårlig kvalitet? Eller de var ikke helt modne på indsamlingsdagen? Som jeg bliver ældre og har vi ikke tid til at eksperimentere med forskellige protokoller jeg gerne vil maksimere vores chancer ved at bruge mere effektive protokol for vores næste forsøg. Det ville være dejligt at høre din mening om det. Kunne ændringen i protokollen give os bedre chance for succes?
forhånd tak
SVAR:! Hej Olga fra Canada,
Jeg kan ikke give dig specifikke protokol anbefalinger, fordi hver læge og hver klinik gøre forskellige ting. Der er ingen måde at gøre IVF, som du har fundet ud af.
Sidstnævnte stimulation cykler viser, at du er ikke en dårlig responder men en høj responder med PCOD tendenser. Det betyder, at dine æggestokke er meget følsomme over stimulation, og det er en god ting. Ja, din alder og derfor din æg kvalitet er spørgsmål. Dog er håb ikke tabt, fordi der er en chance for, at du stadig har et par gode æg tilbage. Så længe dine æggestokke reagerer godt på stimulering, dine chancer for at finde de gode æg er høje. Det betyder dog også, at du skal finde den rigtige klinik, fordi graviditet satser vil variere meget afhængig af dygtighed af klinikken og faktorer som når at hente. Jeg synes, det er en fejl at gå til en klinik, som kun gør æg modning, og en klinik, der ikke virker i weekenden. Begge klinikker er kort skiftende dig. Det er tid til at finde en bedre klinik.
Det er også, at når OHSS udvikler, graviditet satser også falder. Sandsynligvis fordi størstedelen af æggene ikke tilstrækkeligt modnet. Så ét mål ville være at sænke stimulering og prøv for færre æg og en længere stimulation for at få højere kvalitet æg. Det er mit mål med patienter, der er høje responders. En metode jeg bruger til at forsøge at udjævne stimulation er at bruge "sandwich-protokollen", som er at bruge 2-3 dage antagonist før du starter stimuleringen (jeg bruger ikke den lange Lupron protocol) til at undertrykke æggestokkene så at hårsække alle starter på det samme punkt. Ikke alle læger bruger denne protcol
En sidste bemærkning:. Jeg lod mine hårsække nå 20 mms før aftrækkeren. I nogle tilfælde, vil jeg gå op til 24 mms på føringen hårsække, hvis der er nogle ujævnheder, målet er at forsøge at få så mange modne æg som muligt. Igen, disse ting /variationer er det, der gør klinikker og læger anderledes. Du skal finde en klinik, der har en respektabel graviditet pris på din aldersgruppe, så du ikke spilder flere IVF cykler.
Good Luck,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
administrerende Medical Director
Fertilitet og Gynækologi Center of Monterey Bay IVF Program
www.montereybayivf.com
Monterey, Californien, USA
for yderligere information tjek min blog på http://womenshealthandfertility.blogspot.com tjek mig ud på twitter med mig på @montereybayivf og facebook @montereybayivf. Skype og internet omfattende høringer nu tilgængelige via min hjemmeside for dem, der ønsker en mere omfattende evaluering, at dette websted kan rumme
---------- OPFØLGNING -------- -
SPØRGSMÅL: Dr. Ramirez,
i første omgang tak for din hurtige og detaljeret svar
jeg har glemt at nævne, at vores barnløshed er. uforklarlig, og jeg har altid en masse hårsække på et givent cyklus (første gang vi bad medicinsk hjælp for barnløshed 4 år siden)
dag jeg har fået nogle nye detaljer om mine IVFs:. første gang den E2 var omkring 8000 på dagen for aftrækkeren og progesteron var omkring 4. anden gang E2 var mere end 22000 og progesteron var 6,4, så min læge ikke vente længere, og udløste mig, når den ledende follicle stadig var 19mm (og ikke fordi de ikke arbejde i weekenden, da han forklarede). Er det muligt, at E2-niveau kan kompromittere ægkvaliteten anden gang?
Min læge fortalte mig, at hatching ikke er muligt for en blast, da det kan nemt blive beskadiget. Er du enig i det? Er hatching bruges til dag 3 embryoner alene?
Også min læge er en tendens til at vente på en bragende og gør 5-dages transfer, da han mener, at det ville give stærkere embryo og større chancer for implantation. Som jeg ser vi havde mange flotte embryoner på dag 3 og 1 eller ingen blast på dag 5. Ville det bedre at overføre på dag 3 i stedet?
Tak igen for at dele din viden
Hilsen,
Olga
svar
Hej Igen,
Du er nødt til at forstå, at mit råd er min personlige mening og ikke nødvendigvis guldstandarden eller geenerally accepteret standard, fordi der er mange mange variationer i stimulering del af IVF-cyklus. Men lad mig give dig min mening.
Begge cykler førte til overstimulated cyklusser. Hvis peak E2 er korrekte, du gik meget meget højt og i USA, i almindelighed, vi ikke kan lide E2 gå over 4000. Ja, det har vist sig, at når overstimulation opstår, dvs. E2 går over 4000, der synes at være en nedgang i æg kvalitet og graviditet satser.
Du behøver ikke nødvendigvis en diagnose af "ukendt" barnløshed. Du har "alder faktor", hvilket betyder, at din æg kvalitet kunne blive kompromitteret baseret på din alder. Det er en diagnose. Min tilgang til overførsel er at bruge D # 3 overførsler, medmindre jeg har så mange gode D # 3 embryoner, at det er sværere at afgøre, hvilke der skal overføres. I så fald vil jeg gå videre til D # 5. Jeg er ikke en stor D # 5 person, fordi jeg ikke tror, at det er en helt perfekt teknologi, og vi sandsynligvis miste nogle gode embryoner på grund af det (som er blevet vist ved gentest af embryonerne på D # 3). Ikke alle blastocyster er genetisk gode embryoer. På grund af din alder, tror jeg ikke, det gør nogen forskel hvilken dag du overfører, men jeg foretrækker at sætte tilbage mere og lade naturen bestemme, at laboratoriet. JA, kan hatching gøres på blastocyster.
Eneste anden mulighed, der kan hjælpe dig, er at overveje præimplantationsperioden genetisk screening, således at kun de normale embryoner erstattes. Jeg vil også anbefale tranferring mindst 4 embryoner på grund af din alder. PGS kan mindske dine graviditet chancer lidt, afhængigt af den ekspertise, klinikken, men kan hjælpe dig til at skelne genetisk normale fra unormale. PGS kan gøres på D # 3 eller D # 5.
Good Luck,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
administrerende Medical Director
Fertilitet og Gynækologi Center of Monterey Bay IVF Program
www.montereybayivf.com
Monterey, Californien, USA
for yderligere information tjek min blog på http://womenshealthandfertility.blogspot.com tjek mig ud på twitter med mig på @montereybayivf og facebook @montereybayivf. Skype og internet omfattende høringer nu tilgængelige via min hjemmeside for dem, der ønsker en mere omfattende evaluering, at dette websted kan rumme
