Forslag til overvindelse implantation fiasko
Spørgsmål
Kære Dr. Ramirez,
jeg er en 43 år gammel kvinde (fra Australien) og for de sidste 2 år har tabt sagen med IVF efter 3 stimuleret cyklusser og 10 ægoplægninger . Jeg producerer en god antallet af æg (ca. 18) med en stimuleret cyklus af 300iU /dag af Gonal F. Denne æg nummer normalt falder på hvert trin; fx af 19 æg, 13 er modne til at befrugte, 6 befrugte og endelig 1 eller 2 rækkevidde dag 5 blastocyster, der kan overføres eller frosne. Alle frosne æg er altid optøet godt og overført.
mønster hver cyklus ligner dog jeg finde, at kun ét embryon denne seneste cyklus blev overført, og de 2 resterende nåede ikke en acceptabel scene til frysning. Implantation har altid mislykkedes, selv med anvendelsen af progesteron pessarer efter overførsel. Jeg har også prøvet implanterer 2 embryoner uden positivt resultat.
Min specialist har resigneret til det faktum, at mine æg er ikke af god kvalitet på grund af min alder. Ingen forsøg på dette er blevet foreslået.
Med hensyn til sundhed, jeg har PCO s og har en BMI på 30 (90kgs). Jeg har svært ved at tabe vægt, som er blevet gradvist vundet i de sidste 8 år, har mild angst på den ulige morgen når man vågner og problemer med at få kvalitet søvn 2 -3 nætter om ugen. Til tider lider jeg fra dårligt humør, men sætter det ned til de stoffer og tab af håb. Men jeg trækker dog med støtte fra familien, men bruger ingen medicin. Jeg tager en prænatal multivitamin 150mg af CoenzQ10 og fiskeolie. Deres erfaring er der andre behandlinger, der kan udforskes for tilbagevendende implantation fiasko?
Svar
Hej Stella fra Australien,
Baseret på din embryo udvikling og overførsel af mindst én god blastocyst, årsagen til dine fiaskoer ikke kan opgøres. Vi klassificere det som implantation fiasko, men i virkeligheden er der to trin, der skal forekomme naturligt, efter at fosteret er overført. Disse er embryo udklækning og fastgørelse til livmodervæggen og endometriet voksende omkring vedlagte embryo (implantation). Vi har ingen måde at bekræfte, at disse trin er indtruffet. Derfor findes der ingen specifikke behandlinger til at overvinde fiasko på dette tidspunkt, men der er mange forslag til ting at prøve. Jeg siger "ting at prøve", fordi disse ikke er bevist retsmidler enten. Også huske på, at IVF succes er ikke kun afhængig af embryo kvalitet /normalitet og endometrie processer, men også på lægens transfer teknik.
Jeg tror, at hvad jeg ville gøre, hvis du var kan patienter er (1) opgive blastocyst overførsel. Blastocyst dyrkning garanterer ikke en kvalitet embryo eller succes. Laboratorieundersøgelser teknikker, medier, osv er ikke perfekt. Jeg mener helt at livmoderen er en bedre dyrkningsmedier og miljø end laboratoriet. Desuden kan nogle embryoner, der kunne være de normale og sunde dem ikke udvikle sig til blastocyst, som det er blevet vist ved talrige undersøgelser ser på præimplantationsperioden genetisk screening. (2) Du kunne overveje PGS at afgøre, hvilke embryoner er genetisk normal, og derfor har de højeste chancer for succes. (3) I empirisk tilføje lavdosis håbefulde 81 mg per dag, Medrol (prednison) 16 mg per dag og Heparin 2000 enheder to gange om dagen begyndende ved begyndelsen af den IVF-cyklus i mine patienter, som har haft repetative fiaskoer. Dette er en formel, der har vist sig at mindske tilbagevendende aborter med den tanke, at en tilstrækkelig mikro blodgennemstrømning og immunologiske faktorer kan føre til fiasko. Jeg stige også min progsterone tilskud ved hjælp af både injicerbare og vaginal tilskud, og tilsæt østrogentilskud efter overdragelsen af plaster. Akupunktur har også vist sig at øge succes i nogle undersøgelser, muligvis ved at øge blodgennemstrømningen eller ved at reducere stress. Alle disse sidstnævnte behandlinger er, som jeg sagde tidligere, uprøvede. Vi kalder det "kaster køkkenvask i", som dybest set betyder forsøger alt under solen. myHotelVideo.com: Endelig, hvis du virkelig formoder, at det er et foster problem, så donor embryoner ville være den resterende mulighed, eller du kan overveje at bruge en surrogat, hvis du tror dine embryoner er okay, men livmoderen er ikke gæstfri (min formodning er, at en diagnostisk hysteroskopi allerede blev gjort for at sikre, af dette).
Good Luck,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
administrerende Medical Director
Fertilitet og Gynækologi Center of Monterey Bay IVF Program
www.montereybayivf.com
Monterey, Californien, USA
for yderligere information tjek min blog på http://womenshealthandfertility.blogspot.com tjek mig ud på twitter med mig på @montereybayivf og facebook @montereybayivf
